MSCT检查的辐射剂量与合理应用及防护研究

陆 玉，邵东宁

MSCT检查的辐射剂量与合理应用及防护研究

陆 玉，邵东宁

目的：研究 MSCT检查时的辐射剂量与合理应用，同时注重辐射防护的相关问题。方法：使用SIEMENS DEFINITION AS 128层螺旋超快速CT和PHILIPS MX6000双层CT进行设备采样。结果：128层CT设备采样数据量大，扫描层面、层数多，辐射剂量较大。结论：在平时的检测中，须合理应用设备，加强辐射防护。

MSCT；辐射剂量；合理应用；辐射防护

0 引言

X线、CT是目前人类所遭受的最大的人工电离辐射来源[1]，被放射学专家一致认为是一个相对高剂量的X线检查技术。尽管如此，现在仍然被临床医师广泛应用于全身各种疾病的常规检查。临床医师很少关注CT的辐射剂量，只关心它的临床检查效果。为数不少的医生乱开检查单，不依据临床指征盲目地利用CT进行常规普检。而且个别医院为了追求经济效益，用行政手段鼓励临床医生多开CT检查、多拿奖金提成，使CT检查趋于商业化。

CT发展到现在，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）已经成为主流产品，其检查时间明显缩短、检查方式不断更新进步，但放射剂量却大幅度增加，使得受检者遭受辐射的潜在危险也不断上升。X线在高吸收剂量下，细胞和DNA损伤增加，过量辐射可导致特发基因突变，使患肿瘤疾病的危险增大，最终导致癌变。有资料表明，人在遭受250 mSv以上辐射剂量时将诱导癌症[2]。

MSCT是医学辐射最大的独立来源。尽管它扫描时间缩短、扫描层面越来越薄、层数大幅增加，但要达到一定的分辨率，所需的射线剂量必然有所增加[3]。

在所有X线检查中，尽管CT检查只占2%，但放射剂量却占20%，而且随着MSCT的广泛普及，放射剂量可能会上升到40%。CT检查在放射科只占检查总数的15%，但却占放射剂量的70%[4]。

1 材料与方法

使用SIEMENS DIFINITON AS 128层超快速螺旋CT和PHILIPS MX6000双层CT。应用这2台CT分别对150位患者（其中男性70例，年龄18～70岁；女性80例，年龄18～75岁）进行了胸部、腰椎和冠脉部位的平扫和增强扫描的采样检查。

2 结果

证实了128层CT射线剂量比双层CT有大幅度增加。其中，128层CT胸部平均剂量为18 mGy，双层CT胸部平均剂量为12 mGy；128层CT腰椎平均剂量为15 mGy，双层CT腰椎平均剂量为10 mGy；冠脉128层CT平均剂量为20 mGy。研究其主要原因是：曝光量的大幅度增加（双层CT最大为160mAs，128层CT可达360 mAs）以及扫描层面和层数的大幅增加，即容积扫描数据量的几何增长量翻番。

3 结论

为了保障人体的健康和必要的疾病检查，应尽量降低辐射剂量，减少危险因素，谨慎考虑全身CT检查应用的适当性、安全性和最佳技术选择。X线、CT的曝光剂量应该根据被检者的年龄、体型、病变情况和组织结构来合理选择，尽量做到在不影响诊断的前提下合理降低辐射剂量。

4 讨论

MSCT辐射量的增加是导致癌症危险性增加的主要因素，高危人群主要是儿童和年轻女性，尤其是育龄女青年。儿童对于放射线影响的灵敏度是成人的10多倍，可以肯定，处于发育期的儿童由于辐射而产生的潜在危险要比成人大得多。女孩由于自身的生理特点对放射线比男孩更敏感。新生儿和幼儿对射线的剂量效应最敏感，受危害最大，通常情况下

（除了急诊抢救外）不主张对其做CT检查。

心脏冠状动脉CT检查的放射剂量最大，通常超过20 mSv，远远高于胸部和腹部CT检查的剂量（5～ 10 mSv）。冠状动脉CT的放射剂量受许多因素的影响，主要为以下4个方面：

（1）扫描长度。减少1 cm的扫描长度会使放射剂量降低约1 mSv[5]。

（2）加减螺距会影响扫描时间，进而改变放射剂量。

（3）受检者的心率是否规律会引起放射剂量的变化。

（4）管电压、管电流的增大对放射剂量的影响最大。这主要是因剂量与管电压的平方成正比，与管电流呈线性关系。

在常规的CT检查中，X线对人体器官危害最大的是眼睛的晶状体、皮肤、脑垂体、甲状腺、乳腺、性腺和卵巢以及心脏组织。人体接受过量的X线可引起细胞不可逆的损害和染色体畸变，影响受照个体及其后代。一次常规CT扫描的辐射剂量大约相当于拍摄300张普通胸片的辐射剂量，其危害性相当于1 a内每天吸烟10支[6]。

5 CT检查辐射及防护问题探讨

随着公众对放射卫生和自身防护意识的提高，射线剂量逐渐受到人们的关注，特别是世界卫生组织（WHO）、国际放射委员会（IRCP）以及国际医学物理组织（IOMP）制定了医疗照射质量保证和质量控制标准，以期望用最小的代价获得最佳的诊断效果。我们国家历来非常重视对X线剂量的控制，并制定了相应的辐射安全的国家标准。标准规定：为了防止有害的射线非随机性效应，任一器官或组织所受的年剂量当量不得超过下列限值：眼晶体150 mSv；其他单个器官或组织500 mSv[7]。

在CT的检查过程中，处于X线束照射范围的受检者存在着受辐射剂量最高的潜在危险。对人体防护的重点主要是晶状体，腺体（甲状腺、乳腺、性腺），尤其要注意加强对育龄期青年男女和发育期儿童的生殖器官（睾丸、卵巢）部位的重点防护，可以用配置的相关防护用品进行遮盖。对于其他人员（家属、陪护人员和护工），应尽量劝其不要进入X线有效区域，严格按照防护要求，设置醒目的电离辐射标志，以避免遭受不必要的射线危害。

CT检查的广泛滥用导致了许多患者多次重复检查的比例不断上升，引起辐射剂量的大幅增加和检查费用的剧增。据1 a内的统计数据资料显示，有30%以上的患者做过3次CT检查，7%的超过5次，4%的超过9次。显而易见，医生依赖CT检查和患者反复遭受辐射的情况不容忽视，尤其是急诊患者接受CT检查的次数和频率最高。有人统计发现80%的急诊患者因肾绞痛、腹痛和急性外伤做过2次以上的CT检查，9%的超过5次，3%的超过10次，这些患者在频繁和反复的CT检查过程中产生大量的累积辐射剂量，其后果相当严重，这将使他们有可能处于由于大量累积辐射剂量而诱发癌变的高风险中[8]。

综上所述，CT检查中存在的诸多问题应当引起临床医师和从事放射检查的工作人员的高度重视。实行合理的、规范化的CT检查，尽量减少检查次数和降低检查时的辐射剂量，是保护患者健康的大事，也是我们应尽的责任。我们必须在日常的CT检查工作中制定一套行之有效的、合理规范的检查方法来制约滥用CT检查的行为。我们认为必须从以下6个方面来着手：

（1）对于CT检查应当有正当的理由，临床医师要根据患者的临床症状来确定是否必要，杜绝滥开检查单，尤其是以健康体检为幌子进行多部位CT检查的情况。在临床技术检查中，要优先考虑超声、MRI等非辐射性检查方法。

（2）CT检查中应该遵循“合理使用低剂量原则”，即以最低的辐射剂量来获取满足临床需要的诊断性影像的原则。用辐射防护最优化方法，在已判定为正当并将实施的检查中，有关个人受照剂量的大小、受照人数和范围以及存在的潜在的照射危险等，都应该遵循保持尽量低辐射水平的原则。

（3）灵活应用检查技术，尽量使用自动剂量控制技术来调整曝光参数。严格设定扫描参数，尽量缩小扫描范围，控制不必要的多次、多期扫描。X线的参数选择需要在管电压、曝光量、球管负载、患者情况、曝光模式和碘造影浓度的要求等多方面平衡利弊，统筹兼顾[9]。

（4）尽量使用一次螺旋连续扫描序列完成全部检查。禁止进行一次多部位的全身CT检查（超过3个以上有效部位），以减少受检者的累积辐射剂量，降低诱导癌变的风险，有效保护患者的健康。

（5）特别强调进行对比增强检查的应用，其患者必须要有明确的临床症状病史资料作为支持。因为此检查涉及到患者的安全和高辐射剂量，应该慎重对待，以防发生意外。

（6）在CT检查的过程中，必须重视对受检者的防护，尤其对婴幼儿，育龄期男女，特别是对怀孕期和哺乳期的妇女，无特殊情况严禁进行CT检查。加强对X线区域的控制，严禁无关人员（除了重症患者需家属陪护外）进入和逗留在X线电离辐射范围内。

总之，“关爱生命，关注健康”是医务工作者的职责。在CT检查中，大家要重视辐射剂量，合理应用检查，注重辐射防护，这是一种人文关爱的体现，

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）是一种职业操守的准则。这样，就能使CT检查在临床疾病的诊断上发挥更大的优势，更好地造福患者。

[1]郑均正.研究电离辐射水平与效应的重要文献——UNSCEAR报告书[J].中华放射医学与防护杂志，2002（1）：71-72.

[2]Dendy P.Low dose radiation risk[J].BJR，2005，78：1-2.

[3]Mett FA Jr，Wiest P W，Locken J A，et al.CT scanning：patterns of use and dose[J].J Radiol Prot，2000，20：353-359.

[4]Feinendgen L E.Evidence for beneficial low level radiation effects and radiation hormesis[J].BJR，2000，78：3-7.

[5]Griffey R T，Sodichson A.Cumulative Radiation Exposure and Cancer Risk Estimates in Emergency Department Patients Undergoing Repeat or Multiple CT[J].AJR，2009，192：887-892.

[6]Smith M.医疗照射控制患者健康和安全背后的微妙平衡[J].国际原子能机构通报，2006（1）：54-56.

[7]张文启.实用放射防护指南[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：65.

[8]Pettersson H B L，Magnusson K F，Persliden J，et al.Radiation risk and cost-benefit analysis of a paediatric radiology procedure：results from a national study[J].BJR，2005，78：34-38.

[9]燕树林.全国医用设备（CT、MR、DSA）使用人员上岗考试指南[M].北京：中国人口出版社，2005：313.

（收稿：2013-05-13 修回：2013-07-29）

Radiation Dose,Rational Application and Protection of MSCT Examination

LU Yu,SHAO Dong-ning
(Department of Imaging,Changzhou TCM Hospital,Changzhou 213003,Jiangsu Province,China)

To research the radiation dose,rational application and protection of MSCT examination.SIEMENS DEFINITION AS 128-slice CT and PHILIPS MX6000 Dual CT were used for the sampling.The mass data and multi scanning slices of 128-slice CT resulted in high radiation dose.Rational application and radiation protection have to be focused in MSCT examination.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：97-98，118]

MSCT;radiation dose;rational application;radiation protection

R318.6；TH774

A

1003-8868（2014）02-0097-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.097

陆 玉（1978—），女，主管技师，主要从事影像技术方面的研究工作，E-mail：1106158048@qq.com。

213003江苏常州，常州市中医医院影像科（陆 玉，邵东宁）