口内切口坚强内固定术治疗颌骨骨折32例疗效评价

包嘉斌 江苏省启东市第五人民医院口腔科 226231

颌骨骨折是临床较为常见的一种颌面部骨折，颌骨骨折影响到了患者的外形、语言、咀嚼、吞咽，甚至呼吸功能，给患者带来了严重的身心创伤［1］。近年来微型钛板及小型钛板坚强内固定术已成为治疗颌骨骨折的首选术式，手术方法目前趋于多样，随着人们对术后生活质量及面部美观的要求日益增高，口内切口坚强内固定术治疗颌骨骨折得到了临床重视，为进一步评价口内切口坚强内固定术治疗颌骨骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年5月－2014年3月收治的32例颌骨骨折患者，其中男19例，女13例，年龄20～71岁，平均年龄（35.2±1.9）岁。上颌骨骨折10例，下颌骨骨折18例，上下颌骨联合骨折4例。开放性骨折6例，闭合性骨折26例。骨折原因：车祸伤25例，击打伤4例，摔伤3例。

1.2 材料 术中所使用的坚强内固定材料为微型钛板，厚度0.6mm，长度有4孔、6孔和8孔，螺纹钉直径1.5mm，长度3.5～5.0mm。小型钛板厚度为1.0mm，长度有4孔、6孔和8孔，螺纹钉直径2.0mm，长度5.0～10.0mm。

1.3 手术方法 所有患者均在肿胀及炎症消退后行口内切口坚强内固定术治疗，术前行X线、CT及三维重建等检查，以明确颌骨骨折的具体部位、断端移位方向及程度。患者采用局麻或经鼻插管全麻，上颌骨骨折手术选择上颌结节间唇颊侧附着龈上方5mm处切口，下颌骨颏部及体部骨折手术选择下颌前庭沟唇颊侧附着龈下3～5mm处切口，下颌角部骨折的切口选择外斜线上方颊龈并向上延伸。根据术前确定的骨折部位和范围沿骨膜下分离软组织直至眶下缘，然后从鼻外侧大翼软骨、小翼软骨及侧鼻软骨处分离软组织至鼻根处，充分暴露面中部骨性结构。根据咬合位置选择适当规格的微型钛板和钛钉，上颌骨骨折使用微型钛板，下颌骨骨折使用小型钛板，将钛板予以适当弯曲并与骨面贴合，钛钉固定，逐层缝合切口。术后根据需要上下颌牙列安放牙弓夹板，有多发性骨折者进行颌间弹性牵引。

1.4 观察指标 术后通过3～6个月的随访观察患者的伤口、骨折愈合情况以及咬合关系和咀嚼功能，同时记录与手术相关的不良反应发生情况。

2 结果

本组32例患者中，术后软组织Ⅰ期愈合31例，未发生感染，术后咬合关系恢复良好，咀嚼功能恢复正常，开口度正常，颌面部外观无畸形。术后6个月复查X线，骨折线消失，骨痂呈均匀影，骨折愈合情况良好，未发现钛板或钛钉移位、断裂、骨质无疏松及吸收等现象。

3 讨论

坚强内固定技术目前在口腔颌面部骨折治疗中得到了广泛应用，该技术对设备的要求不高，术者易操作，对患者的创伤小。患者术后既可进食，可早期进行张口训练，避免了颞下颌关节的退行性变的发生，有利于骨折的愈合［2］。微小型钛板坚强内固定能提供的三维结构上的稳定性，因此能够取得满意的内固定效果［3］，促进患者术后的恢复。

本文采用口内切口坚强内固定术治疗颌骨骨折取得了较好的效果，术后患者骨折愈合良好，咬合关系、咀嚼功能及开口度也得到了较好的恢复，且未发生感染、钛板或钛钉移位、断裂等并发症，这与文献［4］报道一致。于锋［5］的研究认为：口内入路坚强内固定术真正符合颌骨骨折治疗动静结合的原则，有利于患者早期张口活动，内固定能较快的恢复咀嚼功能，增加营养和促进损伤愈合。

随着颜面形态置于从属兼顾的地位逐步上升到外形整复与功能恢复同等重要的地位，手术切口的选择在坚强内固定手术治疗颌骨骨折中显得尤为重要。口内切口手术操作较为简便，黏骨膜瓣的剥离范围可减小，能够避免手术造成面部皮肤瘢痕及损伤面神经下颌缘支等问题［6］，对多数颌骨骨折患者均能取得满意的疗效。坚强内固定能够对骨折端进行精确的复位固定，使骨断面间能够紧密接触，增强固定的稳定性，缩短骨折愈合桥的距离，减少愈合过程中纤维和软骨成分的出现，促进骨折的愈合。合适钛板的选择在内固定手术中至关重要，下颌骨骨折应采用小钛板内固定，沿下颌骨内主应力轨迹进行的单层皮质骨固定，但小钛板稳定性不足，因此应严格掌握适应证［7］。微型钛板良好的成型性使其与颌骨表面贴合，保证了固定后的稳定性。上颌骨骨折患者使用微型钛板由于肌肉的牵拉、重力作用以及咬合力的作用可能引起变形，术后早期会出现咬合关系不良，因此应及时行颌间牵引固定。综上所述，口内切口坚强内固定术治疗颌骨骨折的疗效确切，不良反应少，是一种理想的治疗方案，值得临床进一步推广使用。

［1］ 王玫，毛玉虎，董潇，等.钛板坚强内固定治疗186例颌面部骨折的临床分析〔J〕.口腔医学，2011，31（9）：575－576.

［2］ 梁清军.颌骨骨折坚强内固定术89例临床分析〔J〕.实用医院临床杂志，2013，10（6）：200－201.

［3］ 郭树江，郭国锋.口内途径坚强内固定治疗下颌骨骨折60例临床分析〔J〕.中国卫生产业，2012，9（7）：113.

［4］ 曹利，国庆，郭晓燕.口内切口颌骨骨折坚强内固定疗效分析〔J〕.中国医疗前沿，2008，3（10）：57－58.

［5］ 于锋，林群久.口内切口治疗90例下颌骨骨折坚强内固定的临床分析〔J〕.中国初级卫生保健，2011，25（7）：118－119.

［6］ 尚永一，王雯，贡凤琴.颌骨骨折术前牵引后口内切口坚强内固定疗效分析〔J〕.北京医学，2009，3（9）：552－554.

［7］ 秦春梅，高岭，郅克谦，等.口内入路坚强内固定治疗下颌骨体部骨折〔J〕.中国美容医学，2009，18（5）：635－636.