电针联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨 娟，熊东林，蒋 劲，罗裕辉，梁豪文

(深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518052)



电针联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症临床观察

杨 娟，熊东林*，蒋 劲，罗裕辉，梁豪文

(深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518052)

目的：观察电针联合选择性神经根阻滞术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将174例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组及治疗组各87 例，对照组在选择性神经根阻滞术后给予常规药物及物理治疗，治疗组在对照组基础上于术后第2日起加用电针治疗。观察比较两组患者腰腿痛症状、体征改善程度、生活质量、住院天数及住院费用。结果：两组患者治疗后症状体征皆有明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01)，且治疗组较对照组改善明显，差异有统计学意义(P<0.01)。同时治疗组患者生活质量明显提高，住院天数及住院费用减少。结论：电针联合选择性神经根阻滞术不仅能迅速缓解腰椎间盘突出症患者疼痛，且能有效提高患者生存质量，减少住院天数及住院费用，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；电针；选择性神经根阻滞术

腰椎间盘突出症为临床常见病和多发病，其治疗方法多种多样。选择性神经根阻滞术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，但部分患者术后往往遗留有腰腿痛等症状，严重影响其生活和工作。电针联合选择性神经根阻滞术能通经活络、祛瘀止痛，在改善术后遗留症状方面有着极大优势，对促进患者康复，提高其生活质量，具备较强的临床应用前景和良好的社会经济价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月-2013年4月收治的腰椎间盘突出症患者174例，随机分为对照组与治疗组各87 例。对照组患者中，男性38例，女性49例，年龄27～70岁, 平均年龄(35.47±14.52)岁，病程3～52个月,平均病程为(37.56±13.45) 个月。治疗组患者中，男性47 例，女性40例, 年龄25～68岁，平均年龄(34.78±12.81)岁，病程4.5～56个月, 平均病程为(51.68±13.89)个月。两组患者性别、年龄、病程等资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

采用国家中医药管理局1994颁布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重；④脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部分椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验呈阳性，跟、膝键反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑥X线摄片检查:脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法

对照组患者在选择性神经根阻滞术后给予氯诺昔康注射液8mg+0.5%NS 250mL 静滴，1天2次，连续3日；法莫替丁20mg 口服，1天2次，连续3日。术后第2日起加用腰部微波20min，1天2次；电脑中频电治疗20min，理疗促进康复，1天1次。

治疗组患者在上述对照组常规治疗基础上于术后第2日起加用电针治疗。①寒湿型：以督脉、足太阳膀胱经穴为主，处方：阿是穴、环跳、委中、肾俞、腰阳关、风府；随证配穴：恶寒发热者加大椎、合谷。②劳损型：以督脉、足太阳膀胱经穴为主，处方：阿是穴、环跳、水沟、阳陵泉、委中、膈腧、次髎、夹脊。③肾虚型：以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主，处方：肾俞、志室、太溪 、委中；随证配穴：肾阳虚者加气海、关元，肾阴虚者加照海。

材料：苏州天一针灸器械有限公司生产的0.35×(25～75)mm毫针、汕头市医疗设备有限公司生产的达佳牌680-A电针仪。用疏密波，频率为2Hz，电流强度以病人能耐受为宜，每次30min。

操作：环跳、委中穴用28号3寸长针直刺2～2.5寸，有针感向下肢放射为佳。其它穴位皆用30号1.5寸毫针进行针刺，治疗时根据病症虚实和针下气机变化采用提插捻转，行针调气至气至。以上操作隔日1次，每次30min。每组均以10次为1个疗程，观察2个疗程后的疗效。

1.4 观察指标

对每位患者治疗前后应用国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》《腰痛疗效分级表》[2]《视觉模拟评分法》[3]及《生活质量评价量表》[4]进行评分并记录结果。观察患者腰腿痛症状、体征改善程度、生活质量、住院天数及住院费用。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验为阴性，能恢复工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。腰痛疗效评价>90为佳;75～90为良；50～74为尚可；腰痛疗效评价<50为差。视觉模拟定点越靠近10，表示疼痛越严重; 观察患者治疗期间健康状况的变化。

2 结果

两组患者治疗前后VAS评分改善明显。两组治疗方法对腰椎间盘突出症的症状体征皆有效，且以治疗组为甚，其中对照组治愈9例(10.34%),显效51例(58.62%),有效23例(26.44%),无效4例(4.60%)。治疗组治愈12例(13.79%),显效55例(63.22%),有效18例(20.69%),无效2例(2.30%)。治疗组患者生存质量提高，住院天数及住院费用减少。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”范畴，其病机为肾气亏虚，不能濡养经脉，筋骨受风寒湿邪侵袭，肾气虚筋脉不固，极易跌仆闪挫致气血阻滞，不通则痛。就经脉而言，主要累及督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经，而通过针刺以上经脉相关的腧穴，能使其疏通以达到“通则不痛”的目的。现代医学认为腰椎间盘突出症是因各种原因导致纤维环破裂，髓核突出，直接或间接刺激周围组织，导致神经根炎症、水肿及粘连，从而产生各种临床症状。除腰痛外，往往伴有下肢疼痛、麻木甚至肌力下降。选择性神经根阻滞术能迅速缓解腰椎间盘突出症引起的根性疼痛，然而术后部分患者往往遗留有腰腿痛麻木、乏力等症状，电针能通经活络、祛瘀止痛，在改善术后症状方面有着极大优势，是缓解和治疗疼痛的一种有效治疗手段，可能与电针可以缓解受损腰神经根周围炎性反应，减轻突出部分对神经根的压迫，并且降低压迫腰神经根组织内5- 羟色胺(5-HT)含量，抑制炎症反应的作用有关[5]。选择性神经根阻滞术结合电针治疗腰椎间盘突出症无论在镇痛疗效还是即时效应方面明显皆优于单纯的选阻，两种方法联合使用能优势互补，安全有效、操作简单。电针联合选择性神经根阻滞术可促进患者康复，提高其生活质量，减少住院天数及住院费用，具有良好的社会经济价值，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:206.

[2] 缪鸿石.康复医学理论与实践[M].上海：上海科学技术出版社，2000：1167-1168.

[3] 谭冠先. 疼痛治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000：10.

[4] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002,36(2)：109-113.

[5] 张颖，张丽，赵明镜，等.电针配合刺络放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(1)：27-29.

(责任编辑：魏 晓)

Study one Treatment of Electro-acupuncture Combined with Selective Nerve Root Block for Lumbar Disc Herniation

Yang Juan, Xiong DongLin, Jiang Jin , Luo Yuhui , Liang Haowen

(Nanshan District People's Hospital，Shenzhen 518052，China)

Objective:To observe the clinical efficacy of electro-acupuncture combined with selective nerve root block for lumbar disc herniation.Methods:174 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into control group (n= 87) and treatment group (n=87). In the former group, conventional drugs and physical therapy are applied after selective nerve root block, while in the later one electric-acupuncture was added from the second day after selective nerve root block, besides the conventional treatment same as in the contrast team. Patients symptoms and signs，the quality of life, hospitalization days and the hospitalization expense were observed.Results:After treatment, both groups of patients showed a significant improvement in signs and symptoms (P<0.01), and the treatment group was statistically significant (P<0.01).Treatment group could also greatly improve the patients quality of life, reduce hospitalization days and expense.Conclusion:The treatment of electro-acupuncture combined with selective nerve root block can not only alleviate pain of patients with lumbar disc herniation rapidly, but also greatly improve the quality of survival, reduce hospitalization days and cost than those of the contrast group.

Lumbar Disc Herniation; Electro-acupuncture; Selective Nerve Root Block

2014-05-19

深圳南山区科技创新局资助(2011-015)；2013-2014年度国家临床重点专科建设项目(国卫医医函[2013]544号)

杨娟(1979-),女，广东省深圳市南山区人民医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗慢性疼痛。

熊东林(1955-)，男，广东省深圳市南山区人民医院主任医师，研究方向为慢性疼痛的微创介入治疗。

R681.5

A

1673-2197(2014)15-0071-02