25例经颈静脉肝内门静脉分流术病人的护理

季 芳，陈黎星

(江苏省无锡市人民医院 介入科，江苏无锡214023)

25例经颈静脉肝内门静脉分流术病人的护理

季 芳，陈黎星

(江苏省无锡市人民医院 介入科，江苏无锡214023)

肝硬化门脉高压症易引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血，是危及病人生命的常见危急重症之一，急性出血时死亡率高达40%～50%[1]。我院肿瘤介入科于2012年至今共对25例晚期肝癌肝硬化病人施行了经颈静脉肝内静脉分流术(TIPSS)。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组25例，均为男性，年龄37～74岁，平均55岁。肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化6例，不明原因肝硬化5例。经肝功能、彩超、CT、胃镜检查，25例患者均有上消化道大出血病史，待病情稳定后，选择期进行TIPSS治疗。术后结果显示治疗率84.3%，好转率15.7%，有效率100%。

1.2 TIPSS治疗方法

常规经颈内静脉穿刺，依次将Rups-100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入肝右静脉。从肝右静脉向门静脉右支或左支穿刺，穿刺成功后，用直径为10mm的梭形球囊扩张此穿刺道，再植入直径为10mm的金属内支架。

2 护理

2.1 饮食护理

术前给予高糖、高维生素、低脂、易消化饮食，避免粗纤维及辛辣刺激性食物，如竹笋、花生、辣椒等，嘱病人戒烟、禁酒。对食欲较差者，医护人员应与病人及家属共同制定病人适宜的食谱，必要时静脉滴注葡萄糖，支链氨基酸，以确保病人获得足够的营养[2]。

2.2 心理护理

由于此类病人病程长，易反复发作，大多存在忧伤、消极、悲观的心理，经济压力大。责任护士应主动关心病人，耐心细致做好解释工作，给予患者更多的安慰和支持，让病人对自己的疾病能全面认识，确保手术顺利进行。

2.3 术后护理

患者术后回病房严格卧床休息，心电监护24h，密切观察生命体征的变化，避免精神紧张及剧烈活动，当日禁食。观察穿刺部位是否出血，准确记录排泄物的量、色泽及性状，注意观察有无出血，有病情变化随时汇报医生处理。

3 并发症的护理

3.1 抗凝护理

严格遵照医嘱，掌握抗凝药物使用剂量的方法。注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄、便血等。

3.2 肝性脑病

肝性脑病是TIPSS术后的主要并发症，其发生率为3%～10%[3]，常见的原因为(1)门体分流术后，肝脏血流动力学发生改变，部分血流不经过肝脏直接进入下腔静脉，肠内形成的氨基酸等代谢产物直接进入体循环致血氨升高。(2)支架放置后，原本经门静脉血液中的大部分血液不再流经肝脏而注入下腔静脉，使肝脏营养物质突然减少，再加上就穿刺本身的打击，肝功能受损明显，故易出现肝性脑病。(3)蛋白质摄入过多、便秘、感染等因素也可诱发肝性脑病。本组有3例病人出现血氨升高，经护肝、降氨治疗后恢复正常。

3.3 感染

术后常规使用抗生素3～5d。密切观察病人有无腹痛、腹胀、咳嗽及发热等症状，每天用循环风空气消毒2次，每次30min，保持病人皮肤清洁干燥，特别消瘦的病人使用气垫床，穿刺点切口换药，严格按照无菌操作，本组病人无发热等感染症状出现。

此外，本组有5例病人术后出现轻度黄疸和ALT增高，经保守治疗而恢复，其原因不明，可能与肝内血液动力学改变有关。

4 健康教育

做好出院宣教，必须1月后定期复查。在饮食上要摄入高热量、低脂肪、富含维生素易消化的少渣食物。养成规律性的进食习惯，预防感染，注意劳逸结合，避免腹压升高，如屏气、用力等，保持大便通畅，注意观察大便颜色及性状，如出现上腹部不适、呕血及黑便等症状，应及时来院复诊。

5 小结

TIPSS术后并发症多，护理人员要一切以病人为中心，抓住护理要点，会对促进病人的康复，减少并发生，提高患者的生活质量起到积极的作用。

[1]勒雁，何利业，牛静，等.食管胃底静脉曲张破裂出血急诊行颈内静脉肝内门静脉分流术的护理[J].中华护理杂志，2008，43(P)：802-804.

[2]李晓晖，练贤惠，吴淑贞，等.经颈静脉肝内门体分流术后的护理[J].护理学杂志，2000，15(4):222-223.

[3]杨建勇，陈伟主编.介入放射学临床实[M].北京：科学出版社，2002:79-166.

2014-08-26

R473.73

B

1002-2376(2014)11-0135-02