C型臂在髋臼骨折中的应用

马 微，王振宏，宋海涛，王丽梅

(1哈尔滨市香坊区幸福医院；2哈尔滨市第五医院；3哈尔滨市第二医院；4哈尔滨市胸科医院，黑龙江哈尔滨150046)

C型臂在髋臼骨折中的应用

马 微，王振宏，宋海涛，王丽梅

(1哈尔滨市香坊区幸福医院；2哈尔滨市第五医院；3哈尔滨市第二医院；4哈尔滨市胸科医院，黑龙江哈尔滨150046)

髋臼骨折是一种严重的髋关节创伤。骨折部位涉及髋臼前柱、前壁、后柱、后壁累及关节面。临床对髋臼骨折的治疗，以往多采用保守治疗，致残率较高。近年来，临床对髋臼骨折的手术治疗，逐渐替代了传统的保守治疗。在术中获得准确标准的X线影像， 已成为手术成功的有力保障，本文重点讨论术中C型臂的投照方法。

C型臂；髋臼骨折；X线投照方法

近年来，随着医学技术的发展，治疗髋臼骨折多采用内固定术,经手术治疗术后功能恢复较好。

C型臂在术中的应用可以使术者全面准确的了解患者体内固定板、内固定钉的位置，其中，所涉及关节面的情况是手术能否成功的有力保障。

本文重点讨论4种常见的髋臼骨折:后柱骨折，后壁骨折，前壁骨折，前柱骨折。

后壁骨折：指局限于臼后缘的骨折,向上可累及负重区 ,形成后上型骨折,也可向下方延伸,发生后下型骨折 ,常合并股骨头后脱位。正位片均示后唇线中断移位, 闭斜片能后脱位 ,后壁骨折块的形态和位置,且可显示正常的前柱。骼斜片显示后柱、前壁和骼骨翼无骨折。

后柱骨折:骨折线始于坐骨大切迹经臼内壁达坐骨结节。正位片示骼坐线在坐骨大切迹处断离 ,由于后柱是髓臼后侧半的主要结构, 闭斜片示闭孔环和后唇线断离 ,前柱正常。骼斜片示后柱在坐骨大切迹处骨折。

前壁骨折 :系指局限于 髓臼前缘的骨折。正位片示臼前唇线和骼耻线在髓臼部位断离 ,骼前上棘和闭孔环无骨折,此点可与前柱骨折鉴别。闭斜和骼斜片见髓臼前柱和前唇线断离。

前柱骨折:指骨折线起于骸峪或骼前上棘经方形区前方达耻骨支的骨折。正位片骼耻线均断离且合并骼前上棘或骼峪及耻骨支骨折。例伴有股骨头和泪点线内移。闭斜片见前柱线在骼前上棘或骼峙及耻骨支处断离前移,骼斜片后柱连续。

1 传统X线投照方法

髋关节正位, 双斜位(X线管球向患侧斜45°，X线管球向患侧斜45°)和闭孔入口位片，闭孔出口位片。但是以上几种X线投照方法均要求患者保持清醒、配合X线工作人员，在X线操作台上作标准仰卧位，并可左右翻转移动。

(1)在髋臼骨折术中，患者多呈侧卧位，并屈髋屈膝(屈髋45°左右)，不能作出标准体位。又由于手术台的限制，C型臂倾斜不到双45°位。

(2)在术中患者手术部位均有手术铺单，投照时没有参照物看不见体表投影部位，造成中心线不准，投照位置不准。

如上传统X线投照方法均不可取。

2 经改进后的X线投照方法

2.1 材料和方法

2013年2～8月，对16例髋臼骨折行内固定术，其中前柱骨折5例、前壁骨折1例、后柱骨折0例、后壁骨折3例、横行骨折1例、T型骨折2例、后柱后壁骨折3例、多处复杂骨折1例。在术中用C型臂进行投照，采用PHILIPS LIBRA移动式C型臂。术中进行两组C型臂投照。第1组导在针插入后，以观察导针的位置和关节面情况。第2组，内固定板和螺钉固定以后，以观察内固定板的位置和螺钉 位置、长短。两组X线投照方法相同，髋臼前柱、前壁、后柱、后壁累及关节面的影像均可清晰显示。

2.2 操作方法

(1)C型臂由患者前方推入(术者在患者后方实施手术)。C型臂由上方旋入。X线管球在患者身体前侧，影像增强器在患者身体背侧(使影像增强器尽量靠近背侧，减少影像放大率)

(2)X线管球向足倾斜X线管球向15°(即C型臂长轴与患者冠状面 75°夹角)。

(3)X线管球向上抬高30°，中心线：影像增强器对准躯干与股骨长轴夹角，影像增强器外缘平患侧身体外缘投照一次 (重点观察前柱、前壁、后缘)。

(4)X线管球回到水平位置再向下降低30°投照一次(重点观察后柱、后壁、前缘) ，中心线同上。根据骨折部位不同，如单纯前柱、前壁、后柱、后壁，3、4可任选一次， 其他类型骨折 3、4必须同时投照。

3 结果

对16例髋臼骨折行内固定术治疗，并在术中按此方法进行C型臂投照 ，所获得的影像清晰准确，很好地显示前柱、前壁、前缘、后柱、后壁、后缘影像，固定板的位置和螺钉的位置、长短。确保了手术的成功。

4 讨论

经临床实践证明该种X线投照方法成功避免了患者的特殊体位造成的障碍、手术台的限制、没有参照物造成投照位置不准的缺点，为临床医生提供精确影像资料，并且该种X线投照方法操作简单，易于掌握,易于推广，使得C型臂在PFNA中的投照体位标准化、程式化。成为手术是否成功的有力保障。

2014-07-24

R684

B

1002-2376(2014)12-0050-02