中药调配过程中应注意的事项探析

2014-03-08 09:59
亚太传统医药 2014年9期
关键词:调配炮制中药

陈 玲

(河南中医学院第一附属医院,河南 郑州 450000)



中药调配过程中应注意的事项探析

陈 玲

(河南中医学院第一附属医院,河南 郑州 450000)

临床研究表明,中药调配质量直接关系着临床疗效。通过分析中药在日常管理中存在的问题,提出相关解决措施,以加强中药配置管理,并按照相关要求,严格进行中药配置,以提高中药治疗的安全性。

中药调配;注意问题;解决措施

不同于西药治疗,中药治疗具有灵活性的特点,能根据患者的临床症状对症治疗,同时,中医药治疗不良症状的发生率相对较小,用药安全较高,日益受到人们的亲睐。有学者指出[1],中药配方中药物的用量直接影响着患者的临床疗效。然而,现阶段,中药不良反应事件频发,严重影响了临床疗效。为此,笔者针对医院药物配制中存在的问题,提出具体的解决措施,旨在提高中药配置水平。

1 调配中药过程中存在的问题

1.1 药物剂量存在误差

中药配方存在一定的灵活性,能够根据“君、臣、佐、使”的原则进行药物配制。临床研究表明,药方中药物名称相同,药物剂量不同,其临床疗效也会存在较大差异。因此,当中药药物配制出现剂量误差时,易对临床疗效造成影响。

1.2 药物错配问题

药物错配的问题主要表现在多个方面,为提高临床疗效,部分中药配置前需经过炮制。但部分医生进行中药配置时,未注意该问题,易出现药物错配现象。

1.3 调配人员的素质有待提高

部分医生进行中药配置时,未完全了解药物禁忌,出现药物配伍错误。调配人员未对药单进行审核,仅按方配药,易导致不良用药事件的发生。同时,调剂人员对药物别名的认识尚有待完善,如番红花为西红花的别名,若对这一别名不了解,易错配为红花。

2 提高调配中药水平的措施

2.1 加强对中药别名的认识

有学者对不良服药事件的原因进行分析[2],发现中药别名问题是导致该事件的重要原因之一。对此,药物调配人员根据药单取药前,应核对处方,了解处方中存在的字迹不清、药物配伍不当等问题,并及时与医生沟通,避免药物错配。中医学历史悠久,不同时期、不同地域对药物的名称也存在差异,如橘皮的别名为陈皮,银杏又名白果等,若配制人员对药物别名不了解,就可能出现药物配制错误的现象,严重影响了患者的生活质量,还易造成医患纠纷。

2.2 全面了解中药物

2.2.1 熟悉生品及炮制品 生品和经炮制的中药材存在很大差异,进行药物配制期间,必须严格区分。配制人员必须严审药方,了解用途,并核对药物名称,若药方中漏标注炮制,应及时与医生沟通,并取合适药物配制。临床研究表明[3],药物经炮制后更易分解,药效存在很大差异,如取生大黄入药,常用于治疗闭经、便秘等,能达到通便解毒的目的,而炮制后的熟大黄常用于治疗火毒疮疡;生山楂重在健胃、散瘀,熟山楂重在消食。由此可见,同一药物经炮制后性质会发生明显变化。

2.2.2 了解用药部位 很多中药材皆可入药进行临床治疗,但用药部位不同,其临床疗效也存在差异,如瓜萎可分为瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁等,其中瓜萎皮清热化痰,全瓜萎宽胸散结,瓜萎仁则可治疗便秘。

2.3 严格把握用药剂量

研究表明[4],中药的用药剂量与临床疗效存在直接关系。医生往往会根据患者病情的严重程度、合并症状、年龄等取合适的药物进行配制。部分药物配制人员往往凭借经验配制,易致中药配制剂量存在误差。如取麻黄入药,若剂量过少,则会导致患者发虚汗,若药物量过大,则会刺激患者神经,引发心绪不宁。因此,进行药物配制时,应严格称量,以提高患者的临床疗效。

2.4 合理选用药引

部分方药需配制药引,虽不是整幅药剂的主要药物,但可达到增效的目的[5]。如当患者出现胃寒呕吐时,可加入姜,能止咳暖胃;炙甘草具有调和诸药的作用。但很多医生在进行药物配制时,常忽视了药引的作用。对此,医生应根据患者服用的药物,合理配制药引,充分发挥药物的治疗作用。

2.5 药物配伍问题

中药配伍在一定程度上可达到提高临床疗效的目的,如茯苓与黄芪配伍,能增加黄芪的补气作用,但部分中药配伍则有相反作用, 如药物配伍中的相畏作用:常山截功能改善患者的肠胃状况,有止吐效果,但与陈皮配伍则会抑制常山截的止呕作用;药物配伍中的相反作用:人参属补气良药,能缓解气虚症状,但与莱菔子联用,其补气效果会严重受限。相关资料指出[6],进行药物配伍时,应牢记“十九畏”,以避免药物配伍不当。为提高中药配伍质量,医生和配药人员应及时更新知识库,提高配药水平。

2.6 严格复核制度

配置完毕后,配置人员应对药物名称、药单等进行检查,看配制剂量、规格等是否符合相关要求,待核对完毕,再将中药装袋,并核对患者资料,减少药物发放错误率。发药完毕,配置人员应向患者交代药物煎煮的方式、服药剂量、火候等,以避免煎药、服药不当,对临床疗效造成影响。

3 结语

综上所述,中药配制环节极其重要,中药质量、剂量等直接影响着临床疗效,如若不当,不仅会延长患者的治疗周期,还易出现不良用药事件,引发医患纠纷。因此,配制人员必须意识到本职工作的重要性,加强责任意识,不断更新自己的知识库。在中药配制前,应先对药物配伍是否得当等进行核对,再严格按照相关要求配制药物,以提高配制水平,提高临床疗效。

[1] 王志伟.中药调配的特殊性及中药调配服务价格项目实施要点[J].中国卫生经济,2013,8(2):26-28.

[2] 周敏华.调配中药过程中应注意的几个问题[J].基层医学论坛,2013,9(14):1854.

[3] 张菊花,张晓艳.中药饮片调配中常见问题分析及影响[J].安徽医药,2011,5(3):383-385.

[4] 张树红,王清.浅析中药调配中影响临床疗效的因素[J].北方药学,2011,7(9):17-21.

[5] 陈霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].中医药管理,2011,10(1):1146-1147.

[6] 夏开华,杨少春. 浅析中药调配工作存在的问题与对策[J].内蒙古中医药,2011,7(12):137-138.

(责任编辑:姜付平)

2014-02-05

陈玲(1986-),女,河南中医学院第一附属医院药师,研究方向为中药学。

R952

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1673-2197(2014)09-0129-01

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