中药调配过程中应注意的事项探析

陈 玲

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)



中药调配过程中应注意的事项探析

陈 玲

(河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

临床研究表明，中药调配质量直接关系着临床疗效。通过分析中药在日常管理中存在的问题，提出相关解决措施，以加强中药配置管理，并按照相关要求，严格进行中药配置，以提高中药治疗的安全性。

中药调配；注意问题；解决措施

不同于西药治疗，中药治疗具有灵活性的特点，能根据患者的临床症状对症治疗，同时，中医药治疗不良症状的发生率相对较小，用药安全较高，日益受到人们的亲睐。有学者指出[1]，中药配方中药物的用量直接影响着患者的临床疗效。然而，现阶段，中药不良反应事件频发，严重影响了临床疗效。为此，笔者针对医院药物配制中存在的问题，提出具体的解决措施，旨在提高中药配置水平。

1 调配中药过程中存在的问题

1.1 药物剂量存在误差

中药配方存在一定的灵活性，能够根据“君、臣、佐、使”的原则进行药物配制。临床研究表明，药方中药物名称相同，药物剂量不同，其临床疗效也会存在较大差异。因此，当中药药物配制出现剂量误差时，易对临床疗效造成影响。

1.2 药物错配问题

药物错配的问题主要表现在多个方面，为提高临床疗效，部分中药配置前需经过炮制。但部分医生进行中药配置时，未注意该问题，易出现药物错配现象。

1.3 调配人员的素质有待提高

部分医生进行中药配置时，未完全了解药物禁忌，出现药物配伍错误。调配人员未对药单进行审核，仅按方配药，易导致不良用药事件的发生。同时，调剂人员对药物别名的认识尚有待完善，如番红花为西红花的别名，若对这一别名不了解，易错配为红花。

2 提高调配中药水平的措施

2.1 加强对中药别名的认识

有学者对不良服药事件的原因进行分析[2]，发现中药别名问题是导致该事件的重要原因之一。对此，药物调配人员根据药单取药前，应核对处方，了解处方中存在的字迹不清、药物配伍不当等问题，并及时与医生沟通，避免药物错配。中医学历史悠久，不同时期、不同地域对药物的名称也存在差异，如橘皮的别名为陈皮，银杏又名白果等，若配制人员对药物别名不了解，就可能出现药物配制错误的现象，严重影响了患者的生活质量，还易造成医患纠纷。

2.2 全面了解中药物

2.2.1 熟悉生品及炮制品 生品和经炮制的中药材存在很大差异，进行药物配制期间，必须严格区分。配制人员必须严审药方，了解用途，并核对药物名称，若药方中漏标注炮制，应及时与医生沟通，并取合适药物配制。临床研究表明[3]，药物经炮制后更易分解，药效存在很大差异，如取生大黄入药，常用于治疗闭经、便秘等，能达到通便解毒的目的，而炮制后的熟大黄常用于治疗火毒疮疡；生山楂重在健胃、散瘀，熟山楂重在消食。由此可见，同一药物经炮制后性质会发生明显变化。

2.2.2 了解用药部位 很多中药材皆可入药进行临床治疗，但用药部位不同，其临床疗效也存在差异，如瓜萎可分为瓜萎皮、全瓜萎、瓜萎仁等，其中瓜萎皮清热化痰，全瓜萎宽胸散结，瓜萎仁则可治疗便秘。

2.3 严格把握用药剂量

研究表明[4]，中药的用药剂量与临床疗效存在直接关系。医生往往会根据患者病情的严重程度、合并症状、年龄等取合适的药物进行配制。部分药物配制人员往往凭借经验配制，易致中药配制剂量存在误差。如取麻黄入药，若剂量过少，则会导致患者发虚汗，若药物量过大，则会刺激患者神经，引发心绪不宁。因此，进行药物配制时，应严格称量，以提高患者的临床疗效。

2.4 合理选用药引

部分方药需配制药引，虽不是整幅药剂的主要药物，但可达到增效的目的[5]。如当患者出现胃寒呕吐时，可加入姜，能止咳暖胃；炙甘草具有调和诸药的作用。但很多医生在进行药物配制时，常忽视了药引的作用。对此，医生应根据患者服用的药物，合理配制药引，充分发挥药物的治疗作用。

2.5 药物配伍问题

中药配伍在一定程度上可达到提高临床疗效的目的，如茯苓与黄芪配伍，能增加黄芪的补气作用，但部分中药配伍则有相反作用， 如药物配伍中的相畏作用：常山截功能改善患者的肠胃状况，有止吐效果，但与陈皮配伍则会抑制常山截的止呕作用；药物配伍中的相反作用：人参属补气良药，能缓解气虚症状，但与莱菔子联用，其补气效果会严重受限。相关资料指出[6]，进行药物配伍时，应牢记“十九畏”，以避免药物配伍不当。为提高中药配伍质量，医生和配药人员应及时更新知识库，提高配药水平。

2.6 严格复核制度

配置完毕后，配置人员应对药物名称、药单等进行检查，看配制剂量、规格等是否符合相关要求，待核对完毕，再将中药装袋，并核对患者资料，减少药物发放错误率。发药完毕，配置人员应向患者交代药物煎煮的方式、服药剂量、火候等，以避免煎药、服药不当，对临床疗效造成影响。

3 结语

综上所述，中药配制环节极其重要，中药质量、剂量等直接影响着临床疗效，如若不当，不仅会延长患者的治疗周期，还易出现不良用药事件，引发医患纠纷。因此，配制人员必须意识到本职工作的重要性，加强责任意识，不断更新自己的知识库。在中药配制前，应先对药物配伍是否得当等进行核对，再严格按照相关要求配制药物，以提高配制水平，提高临床疗效。

[1] 王志伟.中药调配的特殊性及中药调配服务价格项目实施要点[J].中国卫生经济，2013，8(2)：26-28.

[2] 周敏华.调配中药过程中应注意的几个问题[J].基层医学论坛，2013，9(14)：1854.

[3] 张菊花，张晓艳.中药饮片调配中常见问题分析及影响[J].安徽医药，2011，5(3)：383-385.

[4] 张树红，王清.浅析中药调配中影响临床疗效的因素[J].北方药学，2011，7(9)：17-21.

[5] 陈霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].中医药管理，2011，10(1)：1146-1147.

[6] 夏开华，杨少春. 浅析中药调配工作存在的问题与对策[J].内蒙古中医药，2011，7(12)：137-138.

(责任编辑：姜付平)

2014-02-05

陈玲(1986-)，女，河南中医学院第一附属医院药师，研究方向为中药学。

R952

A

1673-2197(2014)09-0129-01