中医药治疗急性左心衰的现状与进展研究

陈丽娟

(桂林市中医医院，广西 桂林 541002)



中医药治疗急性左心衰的现状与进展研究

陈丽娟

(桂林市中医医院，广西 桂林 541002)

从急性左心衰流行现状、传统中医治疗现状进行总结性阐述，分析急性左心衰的发病机制、治疗原则及其预期疗效。

急性左心衰；中医药；治疗现状；研究进展

随着我国人口老龄化，心力衰竭的发病人数逐年增加，心力衰竭失代偿住院人数也相应增加，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者生命。多数心力衰竭患者由于慢性心力衰竭失代偿而入院治疗，但也有部分是由于急性心力衰竭发作入院[1]。急性冠脉综合征并发急性左心衰患者，具有更高的病死率。急性左心衰、失代偿心力衰竭患者多需长期住院治疗，且预后较差，具有较高的复发率和死亡率。急性左心衰作为心源性心功能不全综合征，是心脏疾病的终末阶段，严重威胁着患者的健康和安全，其临床症状较为复杂，以八纲结合脏腑辨证分型。心力衰竭为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚等，标实为水饮、痰浊、瘀血。患者多为心气、心阳大虚，甚至阳气暴脱，很难耐受攻邪药物治疗，只能通过扶正、回阳治疗。本研究从急性左心衰流行现状、传统中医治疗现状方面进行阐述，分析其发病机制、治疗原则及预期疗效。

1 急性左心衰流行现状

急性左心衰是指在短时间内，心脏收缩力急剧降低，或心脏负荷骤然增加，导致心排血量明显减少，继而组织出现灌流量降低、肺部毛细血管楔压增高、组织充血水肿等一系列临床综合征[2]。2011年，急性左心衰的定义包含了既往慢性左心衰急性发作。目前我国约有400万心力衰竭患者[3]，随着人们对其致病因素、发病机制的深入研究，抗心衰药物治疗研究水平也得到了大幅提高，但每年仍有30%～50%人群死亡，其中急性心衰死亡率更高，且预后很差，具有较高病死率。急性心衰患者中，以急性左心衰最为常见，因此，探明急性左心衰的发病机制、治疗方法，对提高急性左心衰患者的预后质量具有重要意义。心力衰竭的发生、发展与血流动力学异常、神经内分泌激活，以及心脏重塑等因素有关，三者互为因果，可致恶性循环，加重心脏衰竭的恶化程度[4]。现代西医疗法包括药物和非药物治疗，其中药物治疗是针对心力衰竭发病机制，从抑制神经内分泌、改善心脏重塑方面发挥改善心功能的药理作用，目前常用药物有镇静剂、支气管解痉剂、利尿剂、血管扩张药物、正性肌力药物等，而非药物疗法主要有主动脉球囊反搏、血液净化、左心室机械辅助装置、外科手术等，但因其价格昂贵，很难广泛应用于临床，故目前临床仍以镇静、端坐、吸氧、利尿、强心、扩血管等对症治疗为主。在西医治疗急性左心衰疗效不佳时，可在对症治疗的基础上，应用中医综合疗法，这对提高临床疗效及预后都有非常重要的意义[5]。

2 急性左心衰中医治疗现状

中医学古籍中记载了心力衰竭的临床症状、体征以及治疗方药[6]。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，反而燥，其人阴肿，气自下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”；《素问》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，……肾者水藏，主津液，主卧与喘也”，这些都是传统医学对心力衰竭的描述。中医认为，心力衰竭是因邪毒侵袭、肺病日久、情志失调、饮食不节、年老体衰等共同作用而致，其中反复外感、过度劳累、情志不调是常见诱因，可使患者心气、心阳受到不同程度损伤，脏腑功能紊乱，血脉运行不畅，血液停滞，最终导致心力衰竭[7]。心力衰竭发生的病变部位在心脏，可累及肺脾肝肾等重要组织，造成五脏俱损、虚实夹杂之证。其中，脏腑虚损为本，主要表现为阳虚、气虚；瘀饮内停为标，主要表现为血脉瘀阻，水饮内停。其发生、发展过程可概括为：心气虚-血瘀-水停-阳虚，早期多表现为气虚血瘀、心气不足、血行不畅，治疗以活血化瘀、血行运畅为主；中期多表现为气阴两虚、血脉瘀阻，治疗以益气养阴、活血通络为主；晚期多表现为心阳虚、水饮内停，治疗以益气温阳、通经利水为主。

急性左心衰作为心力衰竭的重要部分，其致病因素、发病机制、中医辨证治疗等都与心力衰竭相似[8]，以心肾肺脾的阳虚、气虚为本，痰瘀内阻、脉道不利为标，治疗以温阳利水为主。伴有大汗淋璃、面色灰白、四肢厥冷、脉微微弱者，应根据卫生部药政司《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》，规定心衰的中医分型为心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱等七个证型，其证型不同，治疗方法也各异。有研究表明，心源性心力衰竭，均为气虚、心虚所致阳虚，是发生心力衰竭的致病因素[9]。也有学者认为，气虚血瘀、阳虚水泛是心力衰竭发生、发展的主要发病机制，本虚(心阳气亏虚)是心力衰竭发生的关键环节，也是发作的始动因素，贯穿于整个过程[10]，治疗以益气温阳、活血利水为主。因此，中医治疗急性左心衰时，需密切监测生命体征变化，记录其临床症状、体征改善情况，并针对急性左心衰的不同证型，对其疗效进行对比分析，从而进一步指导危重症的抢救治疗。

3 结语

急性心衰早期治疗以改善缺氧缺血症状、稳定血流动力学参数、增加组织灌流量、减轻缺血对重要脏器的损害程度为主，中期治疗以控制心力衰竭症状、合理应用药物非药物疗法、尽量缩短住院时间为主，晚期治疗以加强随访、宣教疾病相关知识、做好预防复发、提高患者生活质量为主。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的兴起，生存质量逐渐作为临床疗效的一个重要指标。评价急性左心衰治疗的临床疗效，除临床症状、体征、实验室指标的改善情况，还需以随访期病死率作为参考依据。目前，现代西医疗法仍存在一定的局限性，不能很好地控制心力衰竭的发展，往往造成较高的再次入院率及病死率。中医治疗心力衰竭的研究相对较少，研究也多为慢性心力衰竭，对急性心力衰竭的中医研究几乎为零。急性左心衰作为一种常见的、严重的心力衰竭疾病，需从中医本虚标实角度，对不同证型辨证论治，以有效改善心功能，减轻心衰症状。

[1] 中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(3)：195-196.

[2] 郭予武，陈远林. 参附注射液治疗老年急性左心衰临床观察[J]. 中国中医急症，2013，22(8)：1414-1415.

[3] 纳梅芳. 观察参麦注射液联合西药治疗急性左心衰的效果[J]. 中国保健营养，2013，1(1)：311-312.

[4] 彭筱平，石琴大.石琴大老中医论治心衰经验[J]. 按摩与康复医学，2011，8(6)：59-60.

[5] 陈丽娟，蒋文钧，程胜军. 参附注射液早期干预急性左心衰的临床研究[J].海南医学，2013，23(7)：95.

[6] 髙天宇. 充血性心衰的中医辨证分型的研究概况[J]. 内蒙古中医药，2010，3(2)：121-122.

[7] 石云章，乌拉地尔. 参麦注射液治疗急性左心衰疗效观察[J]. 中国现代医生，2009，47(19)：85-86.

[8] 郑霞，张志军. 配合参麦注射液救治急性左心衰38例疗效观察[J]. 国际中医中药杂志，2011，33(1)：74-75.

[9] 李峰蓉. 参附注射液对急性左心衰患者心功能影响的临床研究[J].吉林医学，2013，34(26)：5377-5378.

[10] 杨志旭，范铁兵，李洁，等. 参附注射液治疗危重病非心源性心肌损伤的临床观察[J]. 中国中医急症，2012，21(12)：1909-1910.

(责任编辑：姜付平)

2014-02-16

陈丽娟(1978-),女，广西桂林市中医医院主治医师，研究方向为内科及儿科疾病。

R256.2

A

1673-2197(2014)09-0059-02