中药鲜药的古中医临床探讨

林云斌，苏潮品，钟红兰，申 健

(广东省生物制品与药物研究所，广东 广州 510440)



中药鲜药的古中医临床探讨

林云斌，苏潮品，钟红兰，申 健

(广东省生物制品与药物研究所，广东 广州 510440)

古中医运用中药鲜药的历史由来已久，鲜药色味醇厚质润，具有芳香发散、清热滋阴、凉血止血等功效，临床疗效显著，其疗效明显优于干品中药。临床上中药鲜药广泛应用于治疗外感、血证、热病及皮肤外科等疑难杂病。

中药；鲜药；干品；古中医；临床探讨

中药鲜药是指未经干燥或加工处理直接用于临床治疗的新鲜中药材，包括植物药、动物药和菌类药等。中医运用鲜药治疗疾病的历史悠久，古中医众多书籍中记载了历代医家鲜药治病的宝贵经验，《五十二病方》中最早记载：治疗牝痔“取薯蓣茎干治二升，取薯苽汁二斗以渍之，以为浆，饮之”；《神农本草经》中记述干地黄、干姜使用“生者尤良”,“生者”即指鲜药。中药鲜药得到众多古中医家的青睐与其特点分不开，鲜药临床疗效独特、效果显著。历代医家临床喜用鲜药，后世通过临床实践更加丰富了鲜药的临床应用，使其种类增多，应用广泛，加深了对鲜药功效的认识[1]。从中药鲜药的古代临床应用做简要归纳和探讨，以期抛砖引玉，引起对鲜药应用的重视。

1 中药鲜药种类及特点

常用中药共计有二千多种，可供鲜用的中药有四百多种，约占1/5。鲜药因未经加工保持了天然药物气味俱纯的特性，其药效在某些方面明显优于干品,如辛香类鲜品中药味厚色醇、芳香透达,可发散外邪、除秽化湿；质润滋阴类鲜药多汁有助于生津增液；凉润鲜药有助于凉血止血。此外，鲜药较干品可省去较为繁琐的炮制工艺，可直接用于临床[2]。

2 古代临床应用

历代医家经过临床实践不断积累经验并加以总结，认为鲜药的独特药效优于干品，同时发展了鲜药的临床应用。现代医学研究结果表明, 鲜药活性成分含量较干品高，药理活性也比相应的干品较强[3]。历代医家运用鲜药治疗外感病、血证、热病、外科疾病等，还可用于疑难杂病的调治,特别在急危重症疾病治疗方面鲜药功效卓著。

2.1 外感病

辛香类鲜药多味辛而有芳香之气，其味厚色醇、芳香通窍，质轻能入上焦透达肺中，发散寒热之邪；质重入中下焦芳香醒脾，除秽化湿，清凉养阴，故临床常用于祛除风寒暑湿热等外邪，从而达到治疗伤寒、温热、湿热、暑热等外感病的目的。

汉代张仲景非常重视鲜药配伍治疗外感伤寒的应用，其经方常配伍生姜(即鲜姜)，如《太阳篇·桂枝汤》中生姜助桂枝解肌散邪，即利用生姜发散寒邪之功效，生姜泻心汤利用生姜消痞和胃之功效。唐代孙思邈的《千金要方》载有芦根引方，方用生芦根、生竹茹、粳米、生姜，用治伤寒后呕哕反胃和干呕食不下之变证。明代李时珍的《本草纲目》记载生姜具有生用发散的功效，用于寒热咳嗽。明代张景岳的玉女煎方可用治温邪引起的神志昏迷，以鲜生地加鲜石斛与蔗汁。后世的温病学派继续和发展了鲜药的临床应用，使鲜药的临床应用更加广泛；温病学说认为热邪伤津液，“存津为第一要务”。鲜药具有养阴生津之功效，乃干药力所不及，故养阴生津的鲜药有重要临床价值。如清代温病学派创始人叶天士，临床上善用鲜生地、鲜芦根、鲜莲子等治暑邪，其方剂养胃汤、五汁饮、三鲜汤等均采用鲜药治疗温热病；薛生白的《湿热论》中也多采用鲜药处方，如鲜荷叶、银花露、鲜菖蒲等；吴鞠通的《温病条辨》中清络饮方由鲜荷叶边、鲜银花、鲜扁豆等组成，辛凉芳香，可治暑伤肺经气分。此外，雷丰之的《时病论》记载治疗温病之三法，清热保津法采用鲜石斛、鲜生地养阴清热；凉解里热法采用鲜芦根治病温热内积及暑温、冬温之证；祛热宣窍法采用鲜菖蒲独具清营开窍之功，治温热、湿温、冬温之邪证。余师愚的《疫疹一得》中清瘟败毒饮方采用鲜竹叶，治火热证及大热烦躁，功在清心除烦。清代中期名医王旭高常以鲜药组方治疗温邪、暑邪、痢疾等证，如鲜生地、鲜石斛、鲜荷叶、鲜藿香、鲜佩兰、鲜佛手、鲜芦根、鲜藕等。近代著名医家丁甘仁，擅于处方中加鲜生地、鲜石斛等清热生津之品，采用鲜荷梗以治壮热、汗多不解证；采用鲜荷叶、鲜薄荷、鲜藕节之类清暑治疗伤寒热证。解放初京城孔伯华、萧龙友、施今墨、汪逢春四大名医均善于用鲜药治疗外感病，如孔伯华采用鲜芦根清热生津止咳，采用生茅根用于热病阴津不足证；鲜菖蒲治疗湿热痰浊蒙闭清窍之证等；萧龙友常取鲜药生发之气以提高临床治疗外感病的疗效；施今墨常以鲜茅根、鲜芦根等鲜药为伍，“取其清新之气”，清暑生津，治疗温病之发热、烦渴等证；汪逢春常用鲜佩兰、鲜藿香、鲜枇杷叶等治疗时令病。名医蒲辅周的二鲜饮方采用鲜芦根、鲜竹叶治疗外感热病、肺胃津伤心烦口渴、身热不退等。

2.2 血证

血证是指由多种因素(如血热)致使血不循常道的出血性疾病，常见有鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血等。鲜药因其性较寒凉，多具凉血、止血之功，故可用于治疗血热引起的吐血、衄血等。如孙思邈的《备急千金要方》中常用鲜小蓟汁、鲜生地汁、鲜葛根汁及韭根汁等治鼻衄；王焘的《外台秘要》采用鲜苍耳茎叶治鼻衄。宋代的《太平圣惠方》中麦门冬饮子方采用生地黄汁、生麦冬汁、生蓟汁等鲜药汁治疗肺胃热盛引起的吐血、衄血之证；著名的《妇人良方》中四生丸采用生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地黄四味鲜药捣烂煎服，治疗血热妄行引起的吐血、衄血等血热证；元代朱震亨采用鲜艾草的茎叶捣汁内服治疗吐血、衄血之证；近代张锡纯的《医学衷中参西录》采用鲜白茅根液，滋胃阴以生津止渴，治疗肺胃因热引起的咳血、吐血、衄血、尿血等证，提出“必用鲜者其效方著”，强调了鲜药的疗效。张氏还常用鲜芦根、生山药、鲜瓜蒌等，其方剂篇中二鲜饮方采用鲜茅根配伍鲜藕治疗虚热不伤脾胃，化瘀血、滋新血，合用涵养真阴,主治虚劳证、痰中带血。此外，《本草纲目》中也提到采用车前草捣汁治小便尿血等。

2.3 热病

中药鲜药因其性凉润多汁，具清热止渴之功效，临床常用于治疗各种热病引起的消渴证或小便不利。如《千金要方》采用生括楼根、生石斛等治疗消渴证；《太平圣惠方》采用鲜马齿苋汁治疗小便热淋证，以生藕汁治疗气烦渴不止。明代王肯堂的《证治准绳》中四汁饮方采用葡萄汁、生藕汁、生地黄汁治疗热淋证、小便赤涩疼痛等。缪希雍采用甘蔗汁、梨汁、芦根汁等治疗时热病，旨在用甘润之汁以顾护津液，增水行舟。孔伯华的《伤寒杂病论》中采用鲜芦根治疗烦热口渴、胃热呕哕等证。诸医家取鲜药寒凉之性治疗时热病，热病寒之，临床疗效显著。

2.4 皮肤外科

鲜药因其多汁液，性寒凉，功擅清热解毒、化瘀消肿，捣烂外敷直接作用病处，药效迅速直接，故临床外科应用广泛。中医古籍中记载，鲜药可治疗痈疽、疔疮、腰缠火丹、丹毒、癣等多种皮肤病：唐代的《千金要方》中记载大量鲜药治疗外科疾病的临床经验，如生鲜荷根治疗口疮，生地榆治疗温湿热疮，鲜马齿苋内服外敷合治小儿丹毒汁，还有生龙胆、生桑白皮、生柏白皮、生商陆等；《备急篇》中记载了孙思邈采用鲜蒲公英根茎白汁治疗恶疮的亲身体会；《证治准绳》中记载生商陆根捣汁外敷治疗痈疽；清代许克昌采用鲜角膏的新鲜皂角捣烂熬汁治疗积年恶癣，效果显著；赵学敏采用菊花叶捣烂取汁治疗疔疮等。临床上鲜药用治皮肤外科疾病较为广泛。

2.5 疑难杂病

鲜药易吸收、疗效快，故在治疗疑难杂病方面可取得良好的疗效。《金匮要略》中以生地黄汁与百合组方治疗百合病；华佗采用鲜地骨皮配伍生姜治疗诸疝。葛洪的《肘后备急方》中记载采用鲜青蒿绞汁服治疗疟病，而干品青蒿煎汤则效果不佳(现代医学研究[4]已证实)；采用生天门冬汁治疗肺痿咳嗽；采用鲜葛根水煎治疗金疮中风；采用生刺蓟汁加蜜治疗乳石壅热；采用生香薷汁治疗舌上忽出血如钻孔者等。朱震亨的名方韭汁牛乳饮采用鲜韭、鲜姜榨汁和牛乳饮服治噎膈反胃证；《张氏医通》中琼玉膏采用鲜地黄治疗虚劳引起的干咳、喉中血腥、肠中隐痛之病症。《本草纲目》中记载：“治急症，滴鼻治卒然中恶，捣韭汁，灌鼻中，即刻便苏；滴耳治卒聋，用柴胡苗捣汁频滴之；暑月目昏，多眵泪生，龙脑薄荷叶捣烂绞汁点目。”明代张介宾采用鲜蒲公英捣烂入酒，渣贴患处，可治疗脓已成或未成的乳痈。高秉钧采用鲜生地四两捣汁、梨汁蔗浆、鲜芦根煎汤，可治疗烂喉丹痧险逆证。民国名医张锡纯的《医学衷中参西录》医案中记有大量中药鲜药的临床应用：如提出山药宜用生者煮汁饮之，不可炒用，脾肾双补，利小便而止大便；三鲜饮方采用鲜茅根、鲜藕和鲜小蓟根，水煎治疗虚劳、痰中稽血兼有虚热者。《千金要方》中记载生淡竹叶、生淡竹茹、生艾叶均可用于治疗妇科疑难杂症等。

3 结语

综上所述，中医鲜药的临床应用历史悠久，历代医家对鲜药的应用积累了丰富的宝贵经验，在临床实践中得到不断丰富和发展。鲜药的现代研究作为中医药现代化的重要组成部分，其基础理论研究和应用必将推动鲜药的产业化发展，为解除患者病痛和促进人民健康发挥更积极的作用。

[1] 李峥嵘.历代医家运用鲜药经验简析[J].中医文献杂志，2009，27(01):24-25.

[2] 李银珠,黄红亮.中药鲜药的应用与思考[J].中国医药指南，2007,5(10):162-163.

[3] 周焕第,李丽.中药鲜药的药理作用和临床应用研究概况[J].中国民族民间医药，2012，21(01)：43-45.

[4] 郭信涛,李建生,石怀芝.鲜药沿革考略及发展思路[J].北京中医，2000，19(02):45-47.

(责任编辑：李岚春)

2014-05-28

林云斌(1978-)，男，博士，广东省生物制品与药物研究所助理研究员，研究方向为中药材。

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1673-2197(2014)19-0004-02