中西医结合治疗慢性疲劳综合征的特色与优势

李亚平

(通辽市科尔沁区第一人民医院 血液净化科 ，内蒙古 通辽028000)



中西医结合治疗慢性疲劳综合征的特色与优势

李亚平

(通辽市科尔沁区第一人民医院 血液净化科 ，内蒙古 通辽028000)

慢性疲劳综合征在我国发病率呈逐年上升趋势，引起了医学界的高度重视。该病几乎无特异性检查，诊断比较困难，治疗亦无特异性，是目前研究的难点。对慢性疲劳综合征的中西医认识及治疗进行了探讨，分析中西医结合治疗的特色与优势，以期为该病的诊治提供新思路。

慢性疲劳综合征；中西医结合； 特色； 优势

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是目前病因不明且反复发作的以持续疲劳为主要特征的一种全身性疾病，这一概念最早是由美国全国疾病控制中心于1987年正式命名的[1]，由于慢性疲劳综合征的发病率呈逐年上升趋势,尤其是发达国家发病率高达14%～29%，在我国的诊断率也逐年上升[2]。该病持续时间长且易反复发作,极大地影响个人生活质量以及心理健康,有报道[3]称50%以上的患者甚至不能正常工作和学习，因此有关慢性疲劳综合征的问题引起了医学、心理学和社会学等领域的广泛关注。现代医学对其无特殊针对性治疗,主要是对症处理,未能从根本上解决患者痛苦。中医认为本病乃人体气血不足、经络之气运行不畅、脏腑功能失调所致，并根据慢性疲劳综合征的各个阶段的不同临床表现,从整体观念出发,辨证分型,随症施治,获得较好疗效。

1 西医对CFS的认识及治疗

1.1 病因

目前对于该病的发病病因尚未清楚，可能与病毒感染、免疫系统异常、自主神经功能紊乱、脑功能代谢异常以及心理因素等有关。

1.1.1 病毒感染[4]有研究显示，CFS的发生发展与EB病毒、人疱疹病毒6型(HHV-6)、柯萨奇B病毒(coxsackie B)感染等相关,病毒在体内引起的免疫反应,在血液里产生了大量炎症物质,使机体感到疲惫和乏力,将其称为“感染后疲劳综合征”。

1.1.2 免疫异常 研究表明[5],多数CFS患者存在免疫系统功能紊乱,因此也将CFS称为“慢性疲劳免疫功能障碍综合征”； 有研究[6]观察到CFS患者的IgG1和IgG3均显著降低；T淋巴细胞表面活化标记增加，自然杀伤细胞(NK细胞)功能的减弱以及转化生长因子mRNA表达减弱。

1.1.3 神经系统异常 CFS的发生与神经内分泌紊乱也有密切相关，表现为神经递质5-羟色胺(5-HT)系统功能紊乱和下HPA系统活性降低[7]。CFS患者可出现血清皮质醇减少、血浆AcTH增加、AcTH试验异常、尿中儿茶酚胺量上升、抗利尿激素基础值降低[8]。在认知功能障碍的CFS患者中,60%存在脑MRI异常[9]。

1.1.4 心理因素 CFS病因学后期的研究热点转向心理学领域，发现一些心理因素会影响CFS的形成和发展，如人格因素、认知因素、情绪因素等与生物因素、社会因素的交互作用[10]。其中,人格作为易感素质在CFS的形成中起主导作用，认知加工和情绪体验影响着CFS症状的严重程度[11 ]。

1.2 临床表现及诊断

1.2.1 临床表现 该病以持续和反复发作性的虚弱性疲劳为主要特征，病程至少持续半年以上，此外还可伴有低热、咽痛、肌痛、精神病性症状以及睡眠障碍等非特异性表现，病人还可频繁出现注意力不集中，认知及记忆力减退等[12 ]。

1.2.2 诊断 临床上此类疾病诊断比较困难，因为几乎没有特异性检查，需要采取很多排除性检查。1988年美国疾病控制中心(CDC)制定了如下诊断标准[12 ]:(1)持续或反复发生的疲劳和衰弱，既往无类似病史，卧床休息后疲劳不缓解，每日活动不足健康时的50%，并至少持续6个月以上。(2)根据病史、体格检查和实验室检查结果排除可以引起类似症状的器质性疾病的前提下符合以下单项标准超过8项均可诊断为CFS：①低热；② 咽痛；③颈和腋下淋巴结肿大并伴疼痛；④不能解释的肌无力；⑤肌肉疼痛或不适；⑥体力活动后24h或24h以上疲劳仍不消退，生病前此活动量是可耐受的；⑦和病前不同的头痛；⑧游走性关节痛不伴红肿；⑨至少有一种或一种以上的精神症状；⑩睡眠紊乱。1994年，美国疾病控制中心重新完善了CFS的诊断标准，在满足以往的标准外，至少还要具备下述症状中的4个：记忆力下降或注意力难以集中、咽喉炎、颈部或腋窝淋巴结触痛、肌痛、多发性非关节炎性关节疼痛、新出现的头痛、睡眠障碍、劳累后持续不适[13]。

1.3 治疗

西医认为，在预防和治疗CFS方面，保持良好的健康教育和心理治疗，保障睡眠、戒烟限酒、均衡营养、动养兼顾、培养兴趣、调整心理、宣泄压力等尤为重要[14]。 西药治疗CFS至今缺乏较好的长期临床治疗方法，主要以短期对症治疗为主。

1.3.1 抗抑郁药物 因CFS的临床表现多种多样且复杂多变，故使用抗抑郁药物来控制病情。但仅起到短期作用，而且只是对其并发症有一定作用，如沮丧、失眠和肌肉酸痛等[15]。

1.3.2 类固醇类药物 没有足够的数据证明其治疗CFS的临床疗效。McKenzie[16]通过研究表明,每天25～35mg的氢化可的松仅能提高受试者的自我健康感觉水平;每天5mg或10mg的氢化可的松有缓解作用,但停药后疗效消失；小剂量糖皮质激素作用持续时间较短,而大剂量则因副作用反而不利于治疗。

1.3.3 免疫药物以及抗病毒药物 免疫疗法的疗效尚不理想, 且伴有副作用。Peterson[17]采用静脉注射IgG或白蛋白治疗6个月,无任何疗效。当前运用的抗病毒等也未获得明显疗效。

2 中医药对CFS的认识及治疗

2.1 病因

中医对该病早有认识，《内经》载“精气夺则虚”；《金匮要略》提出食伤、忧伤、饮伤、房劳伤、饥伤、劳伤等均可引起“诸不足”。许多中医学家认为CFS是一种脏器、多系统功能失调的疾病[18]，其病机主要为先天禀赋不足或病后失调损伤正气，劳累过度，情致失调及饮食不节所致脏腑不合、五脏气化功能及气血失调[19]。张景岳在《景岳全书·杂证谟·虚损》中提出，心脾两虚、心肾不交、肺肾两亏、肾虚土衰、肝脾不合、肝肾阴虚、气血失调等五脏失调可引发疲劳[19]。

2.2 中药治疗

强调辨证论治，补其本虚的同时，针对其证加以治疗，做到全面调理，发挥中医整体观的优势。方剂多以补益剂为主，配合疏肝理气，如归脾汤、八珍汤、四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、升阳益胃汤、葆元汤、左归丸、右归丸等[20]。 此外，常用的补其不足的方剂有四君子汤、补中益气汤、玉屏风散、当归补血汤、六味地黄丸、肾气丸、参苓白术散等。

2.3 理疗

中医自古将各种理疗方法应用于临床，内服与外治相结合，增强了疗效。

2.3.1 针灸 运用整体观，主要取穴百会、足三里、三阴交、关元、四神聪、合谷、太冲、内关等穴进行治疗。虽取穴大同小异，但各显疗效。如李一新[21 ]针刺内关、足三里、三阴交为主穴，针后走罐以背部膀胱经为主，治疗38例，疗效肯定。阎虹等[22]主穴取百会，内关、足三里，以BELL氏积分表为观察指标，总有效率为92.1%。师丽岩[23 ]针刺膻中、中院等穴治疗56例，总有效率达到96.5%。高洁[24]主穴取印堂、气海、关元、足三里、三阴交等，治疗21例，治疗3个疗程，总有效率为100%。

2.3.2 推拿、按摩 郭松[25]应用点穴推拿配合宁神汤治疗CFS，总有效率为91.8%。

2.3.3 药浴 中药药浴是一种独特的给药途径。早在《内经》[26]中就已有“摩之浴之”“其有形者渍形以为汗”等有关水疗的记载。中药从体表进入体内，起到调整脏腑功能、舒筋活络的作用。有专家[27]应用桂芪五威汤治疗46例CFS患者，其中，治愈21例、显效18例、好转5例、无效2例，总有效率为95.7%。

2.3.4 其它 除上述疗法外，还有拔罐、刮痧等治疗方法。

3 讨论

如上所述，中医针灸治疗慢性疲劳综合征的原理是通过腧穴、经络调节人体脏腑的功能及气血的运行，从而使气血平衡，经气通畅，改善人体免疫功能，抗疲劳，镇静安神。因此在临床上得到广泛迅速开展,从而成为目前治疗慢性疲劳综合征的重要方法之一。此外按摩及推拿具有调整脏腑、行气活血、理筋整复、疏通经络的作用，临床上有一定的疗效。西医治疗多在CFS相关的致病因素和病理机制的基础上选用治疗方案，但这缺乏全面的病理机制分析导致临床疗效局限，目前仍处于对症治疗阶段,主要以减轻临床症状为主,不能从根本上消除产生疾病的原因且当前尚无特效治疗药物，多以改善临床症状为主。笔者归纳中西结合治疗该病，具有以下几项特色和优势，能够优势互补，从而提高疗效。

3.1 标本兼治

虚实标本兼治是中医诊疗特色的充分体现。而CFS是一种多脏器、多系统功能失调的疾病,其病因病机主要分为本虚与标实,又以本虚多见。因此中医在CFS治疗上强调辨证论治，依据症状加减用药，对CFS患者可做到全面调理，补其不足，去其有余，能发挥中医整体观念的优势。

3.2 增强疗效

3.2.1 短、远期疗效俱佳 单纯应用西药来预防或治疗CFS，无疑具备起效快、疗效佳的优势，但仅能够维持短期疗效。中医药治疗注重调整机体的失衡状态，从而对该病起到长期治疗作用。

3.2.2 更能切合患者病情 中医学通过其整体观和辨证论治的理论体系, 如脏腑辨证、病性辨证等，并多种治疗方法同时进行,在本病的治疗上取得了较为满意的效果。目前中医学多以辨证论治为指导,利用中药、针灸、推拿等中医传统方法在治疗CFS过程中取得了很好的效果,体现了中医学独特的治疗手段。因此中医疗法是治疗CFS较为理想的选择。

3.3 降低药物毒副作用

众所周知，激素、免疫抑制剂、抗抑郁药物等都有相当大的毒副作用，而中药则源于天然绿色药材，毒副作用不大，虽中药不及皮质激素等西药作用迅速，但对CFS的治疗，中药疗法效果较好且毒副作用相对较小、不易产生耐药性，与西医形成了互补。

3.4 缩短疗程

反复发作、迁延不愈是本病的特点，西医对CFS的控制虽然具有短期疗效，但仍需长时间治疗才可以根本上消除治愈疾病，若结合中医治疗则可明显缩短疗程，让患者早日康复成为现实。

3.5 提高患者生活质量

中医治疗本病多立足于为机体提供一个长时间调理平衡的环境，从而使患者的生活质量得到提高，显示了一定优势。

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(责任编辑：宋勇刚)

2014-05-24

李亚平(1974-),内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院主治医师,研究方向为肾性高血压的临床诊治。

R255.5

A

1673-2197(2014)19-0041-03