神经根型颈椎病的诊断定位与治疗进展

杨 洪

(平武县中医院, 四川 平武 622550)



神经根型颈椎病的诊断定位与治疗进展

杨 洪

(平武县中医院, 四川 平武 622550)

目前随着人们生活节奏的加快，工作压力也随之增大，颈椎病一类的综合疾病发病率呈逐年上升趋势，其中神经根型颈椎病为目前发病率较高的类型，占颈椎病的65%左右，严重影响人们日常工作与生活质量。就神经根型颈椎病的诊断定位与治疗方法进行探讨，旨在提高人们对神经根型颈椎病的认识与了解，降低其发病率与治愈难度。

神经根型颈椎病；诊断定位；治疗进展

颈椎病属临床常见疾病，其发病原因主要是椎间盘产生退行性病变，进而导致骨质增生，韧带、小关节以及关节囊也随之产生了较为明显的病理改变，进而对神经根、椎动脉以及脊髓形成了压迫或刺激作用[1]。根据发病性质、病理原因等方面的不同，颈椎病可分为椎动脉型、交感神经型、脊髓型、神经根型等种类，其中神经根型颈椎病的发病率在所有颈椎病类型当中高达65%。

1 神经根型颈椎病的诊断与定位

1.1 诊断标准

神经根型颈椎病发病时较为缓慢，部分神经根型颈椎病在急性发作时疼痛感极为强烈，通常是症状出现了一段时间后患者才有所察觉，且绝大多数的症状均为单侧神经根受累，很少会出现单节段发病的现象，多数为两个或两个以上的节段共同产生病理方面的改变。在临床当中对神经根型颈椎病进行诊断时，可参照的诊断标准包括[2]：①临床体征以及根性症状如疼痛、麻木等与病变阶段表现相同；②对患者采取压颈或臂丛牵拉试验时，结果为阳性；③经超声科影像学检测后，结果与临床表现相同；④对疼痛点进行封闭治疗后临床疗效不明显或无变化；⑤排除外颈椎病变所导致的上肢疼痛等症状。

在诊断标准的描述当中，主要针对的诊断对象为根性疼痛，在现阶段的临床当中经过大量的理论与实践经验进行研究后发现，造成根性疼痛的可能因素包括：①机械压迫：由于颈椎间盘的退变，导致颈椎关节突、黄韧带以及钩椎关节产生肥厚增生的现象，另包括颈椎间盘突的方向为外后侧，进而导致神经根受压；②TNF-α作用：TNF-α为具有广泛生物活性的炎性细胞因子，通过内分泌的形式对远端靶细胞直接产生全身反应的介导作用，在神经根型颈椎病当中的表达程度以及在外周血当中的浓度，与患者的疼痛感正相关。

1.2 诊断定位

神经根型与其它类型的颈椎病在临床诊断与治疗当中均具有明显的差异性，因此如何在诊断当中进行准确定位，将对患者的施治效率以及疗效产生直接影响。在目前的临床当中，绝大多数患者均为单侧神经根受压所引起的颈椎病，仅有近0.2%的患者的病因为双侧神经根受压，按受累程度由高至低为C7、C6、C8、C5，T1神经根虽然同样是臂丛的主要构成组织之一，但是由于其所在的位置在T1-T2椎间孔内部，因此活动范围受到了一定程度上的限制，很难直接受到压迫而产生神经根型颈椎病的类似症状。各神经根在受到压迫或刺激时将会产生的症状为：C5神经根受累：双侧颈部及肩尖处疼痛，少数患者上肢外侧也会出现不同程度的疼痛感，三角肌肌力会出现明显的下降现象，二头肌腱会出现明显的反射能力下降现象；C6神经根受累：临床表现为肩胛区域上方、小臂外侧疼痛感明显，部分患者呈拇指感觉异常，三角肌、肱二头肌肌力出现明显下降现象，肱二头肌腱反射能力出现明显下降或完全消失现象；C7神经根受累：临床表现为肩胛骨周边所有区域以及小臂中段出现明显的疼痛感，食指与中指呈明显的感觉异常现象，少数患者所有手指均出现异常感，肱三头肌肌力呈明显下降现象，且肌腱反射下降或完全消失；C8神经根受累：临床表现为肩胛骨以及周边所有区域、小臂内侧具有明显疼痛感，小指呈感觉异常现象，部分患者所有手指均感觉异常，手掌无力，内在肌肌力下降，肱三头肌腱呈明显的反射下降现象[3]。

1.3 影像学表现

对于神经根型颈椎病进行临床诊断的过程当中能够明显看出，采用MRI对其进行超声检查时也很难清晰显现神经根受压的现象以及具体情况，因此只能通过其它方式的影像学检查对可能出现的压迫、刺激现象进行确认。对患者进行诊断的过程当中，要结合患者的临床表现、体征以及病史进行联合诊断，并且要明确病变节段在出现骨赘现象时才能够列为症状的病因，同时要注意正常情况下椎间隙高度要以颈椎间盘突出作为参照进行确认。在对患者进行诊断时，患者颈椎在前屈15°时，后纵韧带以及黄韧带将会被拉长，能够使得颈椎椎管矢状经以及椎间孔增大，也能够使患者疼痛缓解，保持颈椎的稳定性。因此要指导患者经常保持颈椎前屈状态，而这种状态在影像学当中将会表现为颈椎生理曲度消失或是反弓畸形。在采用超声进行临床诊断时，能够发现患有神经根型颈椎病患者的C4-C5以及C5-C6椎体会出现明显的错滑现象，而这种异常的位移现象将有可能导致椎间孔被动缩小、横突孔扭转过度，进而对神经根产生强烈的刺激或压迫，导致神经根受损。在采用MRI进行超声检查时，可将重点放在软组织结构、脊髓以及椎间盘突出等现象当中，另外采用CT扫描作为辅助超声诊断措施，将椎间盘组织与骨赘进行有效鉴别。

2 神经根型颈椎病的治疗进展

目前颈椎病的治疗方法较多，由于神经根型颈椎病的特殊性，可采用非手术治疗与手术治疗两种方案同时进行干预，其中常用非手术治疗法包括牵引疗法、药物治疗、理疗、推拿按摩、封闭疗法等，手术治疗可通过对颈椎前路、后路等手术予以治疗。

2.1 非手术疗法

2.1.1 牵引疗法 颈椎牵引为目前临床最为常用的非手术疗法，通过对颈椎进行牵引作用，能够使神经根压迫、刺激的症状明显缓解，但是在实际应用中有一定局限性。例如患者存在颈部感染、肿瘤、出血、结合、脱位、骨折、高烧、心脏病、高血压、身虚等临床症状时，应尽量避免进行颈椎牵引；另外如果患者在进行颈椎牵引治疗的过程中有头晕、眼花、恶心等症状时应立即停止治疗，避免产生更为严重的不良反应。

2.1.2 中西医药物结合治疗 西医治标，中医治本，单纯的药物治疗很难对神经根型颈椎病产生较为明显的临床疗效，仅能够起到缓解、改善症状的效果。因此在临床当中可以采用中西药物的合理搭配进行联合治疗。在中药选择方面要严格参照患者的临床体征，对于神经根型颈椎病的患者来说，可采用镇痛作用明显,具有舒筋活络、祛风除湿、散寒等作用的中药与相应的西药进行配合治疗，才能够达到彻底治愈的临床疗效。临床用药可选用：舒血宁注射液、天麻注射液、灯盏花注射液等静脉输注进行治疗，中药可辨证选用九味羌活丸、独活寄生汤、颈康灵加味等配合治疗。

2.1.3 理疗 目前多数医疗机构都具备理疗的条件，常用的理疗方法包括离子导入、超短波、短波、石蜡等，能够适用于所有类型的颈椎病，对于神经根型颈椎病来说，离子导入以及超短波理疗方法具有最明显的临床疗效，能够直接对神经根产生作用，缓解疼痛，进而使患者逐渐恢复健康。

2.1.4 推拿按摩 可采用我科常用的整脊点穴舒筋法进行辅助治疗，对颈部肌肉僵硬、颈椎关节不适等现象进行改善，促进病变区域的血液循环。在针对神经根型颈椎病进行推拿按摩时，应采用较轻的手法予以治疗，避免用力过度而产生其它不良后果。

2.1.5 封闭疗法 这种方法在治疗神经根型颈椎病时具有非常显著的缓解作用，对颈部、肩周、上肢等疼痛部位产生极佳的镇痛效果，临床常用于部分疼痛难忍的患者。

2.2 手术疗法

一般来说，神经根型颈椎病可以通过各种非手术疗法进行症状的缓解或治愈，但是部分患者在采用非手术疗法无果、神经根压迫或刺激症状愈加严重或反复发作、症状突然发作等现象时，可以考虑采用手术疗法。目前常用的手术疗法包括颈椎前路手术与后路手术，主要是对神经根压迫或刺激状态予以解除，恢复患者脊柱的正常稳定性与生理弓度。由于现代医学对微创技术的开发与研究，在治疗神经根型颈椎病时也可以采用微创手术疗法，例如小针刀疗法，该疗法属于闭合性松解术，通过在微型创口的基础上进行针刺治疗，能够深入到病变区域对产生压迫、刺激的区域予以切割、剥离，进而达到止痛祛病的目的，在临床应用中不仅能够起到同样的治愈效果，而且由于创口较小，并发症发生率相比较低，具有较高的临床应用价值。

[1] 姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，2012，18(6)：381.

[2] 王刚，王军，翁长水.神经根型颈椎病病程与预后的关系[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，21(9)：693-695.

[3] 杨利民.神经根型颈椎病的手术治疗[J].中国现代手术学杂志，2011，11(3)：197-199.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-06-02

杨洪(1965-)，男，四川省平武县中医院主治医师，研究方向为针灸康复。

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1673-2197(2014)19-0044-02