技能竞赛对临床实践教学改革的思考

罗 乐，杜文静

（延安大学附属医院科教科，陕西延安716000）

技能竞赛对临床实践教学改革的思考

罗 乐，杜文静

（延安大学附属医院科教科，陕西延安716000）

随着高等医学教育招生规模的逐年扩大，部分医学院校缺乏足够的师资和临床实习基地，医学生临床技能的培养质量存在着严重下滑的态势，而传统教学过程中医学生临床技能的获得主要来自病人的床旁实践，随着《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》的相继出台，公众健康意识、维权意识和法律意识的普遍增强，使医学生临床实践教学形势愈发严峻。本科医学生教学计划在最后一学年安排的临床实习，目的是将学生学习的医学理论知识与临床实践相结合、促进形成医生职业道德素养形成的重要学习阶段，但受到目前就业压力的影响，不少学生在这个阶段忙于考研、找工作，基本上没有进行系统的临床实践技能学习，因此，构建一个适合新形势要求的临床医学技能培训和考核体系，成为当前医学实践教学亟待解决的问题，通过技能竞赛对临床实践教学的引导和推动，也是希望能够探索出一种新的实践教学模式［1］。

1 技能竞赛的现状和意义

实践教学是医学人才培养不可缺少的重要环节，也是深化教学改革，全面落实素质教育的重要环节，改革和完善实践教学体系是医学教育面临的重要课题，通过开展技能竞赛，可以加快实践教学的改革，提高实践教学的整体水平；增强学生的实践能力与创新能力，激发学生的学习兴趣；提高和改进实践教学水平，可以提高教学效能，提升教学质量，为培养社会需要的高素质医学人才奠定良好的基础［2］。

临床医学由于专业限制，全国性的竞赛活动起步相对其它专业较晚。近年来受考研、就业等因素的冲击，临床医学实践教学质量下滑的问题较为突出，为了引起社会和全国高等医学院校的关注和重视，2010年教育部高教司医学教育临床教学研究中心和北京大学医学部举办了第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，旨在通过竞赛活动，引领全国临床医学实践教学改革方向，促进医学生临床能力的培养；同时以竞赛为载体，及时发现我国临床技能培养过程中的共性问题，共同探讨，逐步达成共识，为逐步规范中国医学教育的临床技能操作起到推动作用。此外，还希望医科像理科、工科等学科一样，能够探索出一个在全国具有影响力和品牌效应的大型竞赛活动。

2010年，第一届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部指定的19所院校参加。2011年，第二届参赛的院校有112所，随后竞赛已经发展成为检验全国医学院临床实践教学水平、学生技能掌握的常态性实践教学活动。技能竞赛对实践教学的意义在于：

1.1 有利于教师教学理念的改变和提高

参加临床竞赛的培训和指导，有利于教师形成以学生为中心的教育观念，建立注重临床思维能力和实践能力的教学模式。通过竞赛活动的准备过程，有利于教师形成培养学生养成科学的临床思维习惯，锻炼学生独立分析问题、解决问题的能力；加快建立新型教学方式，将模拟教学与临床“床旁教学”有机结合，培养学生“以病人为中心”的服务理念和职业道德，全面掌握医患沟通技巧和临床基本技能。

1.2 有利于学生认识到临床实践教学的重要性

临床实践教学是一门实践性非常强的学科，这是众所周知的道理，但对于众多在校医学生，很大程度上依然是一个抽象的概念，受社会风气和理解的片面性的影响，许多同学仍把学习定位在“学历学习”和“注重理论”之上，普遍存在对临床实践学习不感兴趣和畏难的情况，因此通过竞赛的选拔、培训和开展的过程，可以使学生将所学的抽象的理论知识与临床做实际对比，进入临床前发现教学与临床的差异，急早认识实践操作在医学专业中的重要性，近而提高临床实践学习的质量［3］。

1.3 有助于学生综合素质的提高

目前的技能竞赛，是理论、实践的综合考评，同时大量采用了新的信息技术和模拟设备，很多时候，操作虽然严格按照卫生部指南或教科书要求，但结果不尽相同。这恰恰体现了医学教学中对象的个体差异，通过这样的教学过程，学生的逻辑思维能力、动手能力，运用基本理论、基本知识和基本技能解决问题的能力得到了很大程度的锻炼，学生的综合素质得到了很大程度的提高。

2 目前以竞赛为模式的实践教学中存在的问题

随着几届临床大学生技能竞赛的蓬勃开展，全国一些医学院校为了能在竞赛中取得好的成绩，出现了一些与医学实践教学不相适应的地方，这应该是临床医学实践教学改革向纵深发展的“瓶颈”。笔者通过对教育部临床医学专业培养要求的分析和与其它专业全国性竞赛的对比，认为竞赛型的实践教学目前存在如下几方面的问题：

2.1 竞赛定位不准

举办全国性的临床实践技能竞赛的主要目的应该是对高校实践教学的检验和考核，评估实践教学的区域性差异，同时对提出对现有实践教学改革的方向，引起学者对教学的思考和探索，但各高校对竞赛的重视程度不同，发展也不平衡，甚至有的院校产生了疲于参赛的想法。因此，竞赛已经不能真实反映医学院校实际教学水平。

2.2 竞赛与教学脱节

竞赛活动从通知参赛到选拔再到竞赛，历时四个多月，打乱了整个实习计划，与日常实践教学严重脱节。学生参与度不够，随着竞赛工作的深入开展和临床医学教学改革的深入，越来越多的理论扎实、实践能力强的学生没有参与到竞赛中。而竞赛的准备过程与临床实际毕竟是有曲别的，导致部分参赛学生在竞赛结束后，错过了临床实习的机会。

2.3 竞赛机制不完善

许多学校组织的竞赛准备活动随学院领导和组织者的态度而波动，行政干涉较多，部分高校领导缺少对临床医学专业教学规律的基本理解，把临床医学实践教育等同于理科专业一般性实践教学，活动准备缺乏科学性、规范性、系统性，本应由学院与附院共同完成的教学工作没有协调配套措施，缺乏综合优势包装，实践教学经费投入不足，结果导致竞赛活动不能正常筹备和参与，实践教学质量不能有效保证。

2.4 竞赛的评价标准不科学

部分高校“重竞赛名次，轻实践教学”。名次不是竞赛的目的，但多年来竞赛评价标准不公开，导致很多学校对实践教学质量的提高和改善方向模糊。竞赛的整体与局部的关系把握得不够到位，评分中主观因素参与过多，部分高校为了取得好的名次，几乎全部使用长学制学生竞赛，试图通过竞赛过程代替实践教学过程，等等。

3 临床实践教学改革发展的方向与举措

随着教育部、卫计委卓越医师计划的开展和全科医师、住院医师规范化培训工作的深入开展，如何通过竞赛来引导医学院校的实践教学改革，让院校、学生参与，更多的同学在竞赛活动中受益，是技能竞赛对实践教学改革提出的新课题、新任务。

3.1 融合赛点与大纲，让竞赛真正进入临床

实践教学的改革，应以竞赛项目为导向，将竞赛内容充分引入到学生实践教学中。应当根据国家“医师资格实践技能（临床类）”考试大纲和临床大学生技能竞赛内容要求及时调整培养方案、教学计划及教学内容等。

以笔者所处院院校为例，已于2011年在临床医学专业学生四年级开设了《临床基本技能》课，为了不与三年级诊断课内容重复，学校与附院组织学科带头人和骨干教师在原有培训教材基础上编著了《实习医师基本技能》正式出版并作为全校师生教材，将实践学习的每个领域与竞赛内容融合，激发了学生的实习的兴趣和竞赛参与的热情，通过多种手段让竞赛与教学不脱节，真正发挥了竞赛对实践教学的推动作用。

3.2 引入医院参与，拓宽竞赛的广度和深度

临床实践教学和临床大学生技能竞赛的根本目的，是培养合格的医学人才，因此只有与临床实践紧密联系，相互影响，才是实践教学改革的成功之道。为使竞赛更好与临床工作对接，更贴临床工作实际要求，在竞赛设计上，可以引入低年资医师参与，同时为解决参赛同学的就业之忧，邀请医院进行观摩、评价，现场挑选毕业生，甚至可以对部分竞赛中成绩突出的同学，直接或加考部分科目后发给职业资格证书。通过这些手段，必将最大限度发挥竞赛对实践教学的促进作用。

3.3 重新定位临床实践教学，构建竞赛参与体系

修订临床专业培养方案，适度提前实习时间，通行的办法是将实习时间提前一学期。构建适应竞赛教学体系，针对医学教学各学年教学特点设置相应的校内竞赛活动。在附属医院建设功能齐全的临床基本技能培训中心，规范实践教学流程及教学过程，在教学过程中运用不同的教学方法。学生竞赛选拔改变原有的“自愿＋考核”的模式，形成竞赛组织单位随机抽取的形式，这样才能真实反映学校的实践教学水平；以此来推动学校实践教学改革。让全部学生能通过竞赛充分享受到现代化信息技术模拟的临床实际工作环境，达到“以赛促教，以训促赛”。

3.4 改革临床实践教学评估办法，改变一考定终身的现状

发挥考核评估的作用。临床学生的毕业考核，应当将基础理论综合考核、技能竞赛选拔考核、临床技能课程考核、实习鉴定评分以及平时考核成绩按比例列入毕业总成绩，毕业综合考评中，毕业技能考核也应采用客观结构化多站式考试（0scE）方式进行集中考核［4］。为突出实践教学服务临床的目的，在考核内容上也应容最大限度地涵盖医师资格实践技能考试大纲要求的内容，同时突出竞赛中反映出的弱势技能，通过综合的评估，改变学生一考结业的现状，提高实践教学的质量。

4 结束语

从开展大学生技能竞赛以来，学校以竞赛为平台最大了限度的发挥了竞赛的引导作用，逐步形成了以技能竞赛为引领的临床实践教学改革和医学人才培养新模式。以赛促改、以赛促训、以赛促教、以赛促学的临床技能培训新模式初见成效。随着部分学校《临床技能》课程的开设，使更多的学生从中受益，受训学生的人数也由点及面，在进入临床开始实践学习之前打下了坚实的基础［5］。为进一步提高教学质量，取得了很好的成绩，打造了学校优势品牌形象奠定了基础。今后，应进一步扩大竞赛的参与面，促进校际交流，不断探索医学实践教学的新方法新途径，使技能竞赛逐步成为学校医学人才成长成才的历练手段和重要平台，为卓越的医学人才的脱颖而出提供专门舞台。

［1］周纪昌.论我国大学生综合实践技能竞赛改革与创新［J］.决策探索，2011，14（7）：63－65.

［2］郭江.“热”竞赛后的“冷”思考——论大学生技能竞赛的改革与创新［J］.苏盐科技，2013，3（9）：19－21.

［3］王国利.地方医学院校临床实践教学改革与研究［J］.中国高等医学教育，2011（7）：21－23.

［4］曹菁.构建大学生竞赛平台探索创新人才培养新模式［J］.教改创新，2011（6）：169－171.

［5］李盛.论技能竞赛对高校实践教学改革的促进作用［J］.高等函授学报，2013（1）：40－41.

2013－12－10；责任编辑 赵菊梅］

延安大学实践教学改革研究计划项目，编号YDYSJG12－01