经皮臭氧注射联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症状的临床疗效观察

张 杰 秦国军 赵 辉 湖北省南漳县中医院骨伤科 441500

随着人们生活水平的进一步提高，腰椎间盘突出症也在各类人群，尤其是在老年人中发病率呈逐年上升趋势，成为困扰人类健康的多发病，其发病后往往会造成腰腿痛以及其他肢体活动不便，严重影响了患者身心健康，降低了患者家庭的生活质量。虽然目前的诊疗方法多种多样，但近年来腰椎间盘突出症的微创治疗得到了迅速发展，因其操作简单、创伤小、见效快等优点，而被更多患者接受。我院自2003－2013年对200例腰椎间盘突出患者进行经皮臭氧注射联合骶管注射治疗，取得了显著效果，现将治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2003－2013年我科收治的腰椎间盘突出症患者200例作为研究对象，其中男130例，女70例，年龄18～62岁，病程7d～4年。所有患者均接受跟踪随访，随访时间1年。

1.2 入选标准 患者均有坐骨神经刺激症状，伴或不伴腰痛，轻度神经功能缺失，排除骨性椎管狭窄、腰椎滑脱或不稳、马尾综合征，经CT或MIR检查证实为椎间盘突出轻度或中度，术前检查排除禁忌。

1.3 治疗方法 患者俯卧于C型臂手术台，腹部垫空，在C型臂透视下定位病变椎间隙并确定穿刺点，常规消毒铺无菌洞巾，以2%利多卡因做局部浸润麻醉，于患侧后正中线旁开8～12cm，以21G15cm穿刺针经安全三角进入椎间盘，使针尖尽量位于椎间盘中心位置，正侧位透视下再次确定。穿刺成功后以10ml注射器取浓度40%臭氧15ml，然后退针至椎间孔后缘，在确保不注入蛛网膜下腔的情况下，于椎旁组织内注入40%臭氧10～20ml，术后绝对卧床72h，予以甘露醇125ml＋地塞米松5mg静滴，连用3d。丹参扩管，营养神经，加强腰背肌功能锻炼，3d后予以骶管注射1次，佩带腰围下地活动，术后5d出院，按要求行腰背肌功能锻炼，每7～10d来院行骶管注射1次，共3次。在治疗的过程中要注意以下几点：（1）臭氧椎间盘内浓度为40%，剂量为5～15ml，当推注压力极高时应谨慎小心，以免使纤维破裂；（2）穿刺部位要精确，这是保证疗效的前提；（3）选择合适的适应证患者。

1.4 疗效评价 根据MacNab腰腿痛手术评价标准进行，优：症状消失，恢复工作能力；良：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需要特殊治疗；差：症状无明显改善，需用药对症处理或手术。

2 结果

本组200例患者在治疗后均进行为期1年的随访，其中优120例，良60例，差20例，总有效率达90%。

3 讨论

据报道，臭氧治疗椎间盘突出症有效率在68%～79%之间，臭氧治疗的主要机制：（1）即刻氧化作用，氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核发生变性、坏死而萎缩，在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环，增加氧供应而改善症状；（2）抗炎作用：通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用；（3）镇痛作用：臭氧的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用，而且还可通过破损的纤维环弥散和扩散到椎管内或椎旁发挥作用。骶管冲洗治疗是将药物直接经骶管注入硬膜外腔，使药物直接作用于病变处，以达到治疗目的。地塞米松为皮质激素类药物，能减轻神经根周围的炎症、粘连，减轻局部水肿，从而改善局部代谢，促进血液循环，排除致痛物质。维生素B12为细胞分裂和维生素神经组织髓鞘完整所必需，可以作为神经系统疾病的辅助治疗，经硬膜外给药可显著减轻周围神经脱髓鞘改变。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，阻断刺激传导，解除肌肉和血管痉挛，改善局部循环，促进代谢，改善急性期症状。混合注射液的综合作用，最终达到消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿及神经根压迫，减少致痛物质刺激，缓解疼痛的目的。

本组治疗优良率达90%，说明臭氧联合骶合注射疗效明显高于臭氧，C臂引导下臭氧联合骶管注射治疗腰椎间盘突出症其操作安全、创伤小、准确，不影响脊柱稳定性，经济负担少，是治疗椎间盘突出症的新兴手段，值得推广。

［1］王自强.臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症62例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2007，7（22）：536.

［2］王俊华，李海峰，王刚，等.臭氧浓度对经皮椎间盘臭氧溶核术治疗腰椎盘突出证疗效的影响〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2007，17（11）：823－825.

［3］吴春根，何安慰.硬膜外注射甲基维生素B12治疗周围神经脱髓鞘病变临床观察〔J〕.海军医学杂志，2012，33（4）：219－222.