老年阑尾炎术后早期肠梗阻22例临床诊治分析

吕自峰 河南省临颍县人民医院普外科 462600

阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，绝大多数阑尾炎一旦确诊应尽早行阑尾切除术。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术治疗，此时手术操作简易、术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔再行手术治疗，操作困难且术后并发症增加。而粘连性肠梗阻是阑尾切除术后常见的并发症。随着社会老龄化趋势的日渐明显，老年人急性阑尾炎发病几率也相应升高。现回顾性分析我院老年阑尾炎术后早期肠梗阻22例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年9月－2013年11月22例阑尾炎术后早期出现肠梗阻患者，其中男12例，女10例；年龄60～83岁，平均年龄（68.6±3.4）岁；单纯性阑尾炎3例，化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎11例；术后出现肠梗阻的时间3～10d。临床表现：均表现为右下腹痛、腹胀、无排气、停止排便，其中有11例伴有恶心、呕吐。查体提示腹部未见肠形及蠕动波，腹胀，均有压痛，肠鸣音弱、未闻及气过水音。腹部立位拍片显示中下腹或右下腹可见积气和气液平面。血常规白细胞计数升高。

1.2 治疗方法 根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查结果明确诊断为急性阑尾炎术后早期肠梗阻后，首先采取保守治疗。给予禁食、持续胃肠减压，可减轻梗阻肠管的扩张和水肿；维持水电解质酸碱平衡，营养支持。根据患者呕吐量、缺水情况、尿量及尿比重、电解质等情况进行补液；使用生长抑素减少消化液分泌；抗感染及镇静解痉治疗。如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻则尽早进行手术，以免发生肠坏死。

2 结果

本组22例患者中，18例经禁食、持续胃肠减压、肠外营养支持、对症处理、镇静解痉等保守治疗治愈出院，平均住院时间15.8d。4例经保守治疗腹痛、腹胀加重，给予肠管粘连松解术，术后5～14d肠功能恢复正常，痊愈出院。

3 讨论

粘连性肠梗阻是阑尾切除术后较常见的并发症，而随着社会老龄人口的增多，老年人急性阑尾炎发病率升高，但是老年人腹肌薄弱、防御机能差，临床表现轻而病理改变却很重，加上老年人动脉硬化，阑尾一旦发生炎症容易发生坏疽穿孔，阑尾炎病情往往较重，造成阑尾切除术后并发症发生几率大［1］。加上老年人术后离床活动能力差，比青壮年更容易形成粘连性肠梗阻。

对急性阑尾炎术后早期肠梗阻的临床诊断，应依据患者病史、临床表现、查体及辅助检查结果进行诊断［2］。该症患者病史均为急性阑尾炎病史；临床症状以典型转移性右下腹持续性疼痛为主，病程早期会有发热症状；查体提示腹部未见肠形及蠕动波，腹胀，均有压痛，肠鸣音弱、未闻及气过水音。腹部立位拍片显示中下腹或右下腹可见积气和气液平面。血常规白细胞计数升高。

待确诊为急性阑尾炎术后肠梗阻后，建议先采用保守治疗，若仓促采用手术治疗，可引起肠瘘等并发症。保守治疗包括给予禁食、持续胃肠减压，肠外营养支持，合理应用生长抑素，必要时应用激素，维持水电解质酸碱平衡，镇静解痉等对症支持治疗。如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻则尽早进行手术，以免发生肠坏死。老年阑尾炎术后早期肠梗阻一般为粘连性肠梗阻，若肠袢无坏死，建议采用粘连松解术处理；若肠袢坏死，建议应用肠切除吻合术处理［3］。

阑尾炎术后肠梗阻的形成，与局部炎症较重、手术损伤、切口异物及术后卧床等多种原因有关。腹腔手术止血不彻底，纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜，手套上未洗净的滑石粉异物带入腹腔，腹腔引流管的放置等都是促成粘连的医源性因素。因此，充分的术前准备，规范的手术操作，尽量缩短手术时间，减少肠管暴露时间和暴露面积对防止粘连的发生非常重要。同时，建议尽可能不放置引流管，术后尽早下床活动，促进恢复肠功能和切口的愈合。

综上所述，肠梗阻是急性阑尾炎术后常见并发症之一，根据患者病史、临床表现、查体及辅助检查结果不难确诊，大多数患者可经保守治疗积极处理痊愈，少数患者应用手术治疗也能治愈。本文结果证实：充分的术前准备，规范的手术操作，缩短手术时间，减少肠管暴露以及术后早期下床活动可适当预防此并发症。

［1］王新军，马玉淑.老年阑尾炎合并肠梗阻31例的诊治体会〔J〕.第四军医大学学报，2007，28（11）：1035.

［2］聂淼.阑尾炎误诊为肠梗阻12例分析〔J〕.山东医药，2011，51（2）：108.

［3］朱金明，李翠芳.急性阑尾炎并发肠梗阻的临床诊治分析〔J〕.临床误诊误治，2013，26（3）：15－17.