手法配合中药治疗小儿髋关节滑膜炎疗效分析

周鸿志

(河源市中医院 骨三区，广东 河源 517000)



手法配合中药治疗小儿髋关节滑膜炎疗效分析

周鸿志

(河源市中医院 骨三区，广东 河源 517000)

目的：探讨手法配合中药烫疗治疗小儿髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取小儿髋关节滑膜炎患者210例，所有患儿均予以手法治疗同时结合中药烫疗。结果：所有患儿治疗时间最短l天，最长12天，平均6.5天；治愈186例，好转24例，有效率为100%。随访复发23例，经治疗后痊愈。结论：使用手法治疗配合中药烫疗治疗小儿髋关节滑膜炎疗效显著，值得临床推广应用。

小儿；髋关节滑膜炎;手法；中药烫疗

髋关节滑膜炎是小儿常见病和多发病，大部分患儿症状持续时间较短，即使不进行针对性治疗也能在3天至2周内恢复正常，但是如果对该病认识不足而不积极进行治疗，有可能导致小儿日后的发育障碍[1]。我院应用手法配合中药烫疗治疗小儿髋关节滑膜炎210例，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2013年12月收治的小儿髋关节滑膜炎患者210例，其中男性125例，女性85例，年龄5～13岁，平均年龄8岁。因摔伤跑跳而引发者181例，伴随上呼吸道感染者36例，原因不明者29例。所有患儿均为单发病，其中右髋132例，左髋78例，病程1～11天。患儿临床表现出髋关节疼痛191例，膝关节疼痛19例，均出现明显跛行以及髋关节活动受限问题，尤其以内收及外旋活动受限较为明显，所有患儿患侧腹股沟有压痛，同时“4”字试验为阳性。

1.2 方法

所有患儿均予以手法治疗同时结合中药烫疗。

1.2.1 手法治疗 让患儿取仰卧位，同时下肢伸直放松，护理人员固定患儿的双腋窝，医师两手握住患儿的双踝部，先牵引5min，使患儿的髋倾斜得到纠正[2]，然后护理人员固定患儿的骨盆以及健膝，医师立于患侧的床旁，一手握住患肢膝部，另一手握住患儿踝部，尽量屈髋、屈膝，同时握膝的手用力使患儿患肢的大腿贴近其腹壁，足跟触及臀部，从而做内收以及内旋动作，在此过程中能听到咔嗒声或者感到关节的弹跳感后伸直。比较患儿的双下肢，如果长度相等表明患儿复位手法成功[3]，如果不成功者则可于第2天继续整复。患儿术后不能负重，需卧床休息2～3周。

1.2.2 中药烫疗 中药烫疗药方如下：荆芥、大黄、羌活、防风、伸筋草、独活、葛根以及透骨草1.5份，草乌、木香、红花以及桂枝各1份。将药物混合粉碎之后加入老陈醋中浸泡3个月备用，使用时将药渣装到大小适宜(15cm×20cm)的小布袋中，以药物不滴药液为准，然后扎紧袋口，放入家用微波炉内，用高火加热5min后取出，待温度适宜(50～60℃)即行熨烫患儿的髋关节部，冷却后及时更换[4]。如此反复多次，通常情况下持续时间为20～30min。药包可以反复加热使用。在治疗过程中需注意以下事项：室内应当保持温暖无风，同时温度以患儿可以忍受为度，从而避免患儿烫伤或者晕厥，对那些皮肤知觉较为迟钝的患儿要格外注意；在药熨之后患儿应当静卧休息20～30min，并且注意避风以及保暖，中药烫疗应当在手法治疗之后进行。

1.3 疗效判定标准[5]

治愈：患儿无跛行问题，步行无痛并且下蹲正常，“4”字试验以及旋转屈髋试验为阴性，双下肢等长且无复发状况；好转：患儿的症状体征有所改善，但仍有轻度跛行；无效：患儿的症状体征无明显改善。

2 结果

所有患儿治疗时间最短l天，最长12天，平均6.5天；治愈186例，好转24例，有效率为100%。随访复发23例，经治疗后痊愈。

3 结论

小儿髋关节滑膜炎是小儿常见的髋部软组织损伤，早期症状表现为同侧膝痛，因为患儿叙述不清或者医师认识不足，忽略详细检查而针对膝痛加以治疗，容易出现误诊而导致误治问题。研究认为本病由上呼吸道感染或者其它感染而引发，认为柯萨奇B组病毒是导致小儿髋关节滑膜炎的主要病毒，病变关节滑膜内部出现充血水肿，同时关节内部出现透亮渗出液，并且多核细胞增多。单一动作的超量运动是导致髋关节滑膜炎的主要病因，防止小儿长时间地重复单一动作运动能够有效预防本病出现。中医则认为外伤或者劳损都能引发经脉损伤而导致气血运行不畅，通过使用推拿手法能够实现松解、调理以及复位的目的，有着整复位移、消肿止痛、活血散瘀、舒筋活络以及剥离粘连的功效。小儿髋关节滑膜炎以疼痛以及肢体活动受限为临床症状，徒手牵引手法结合中医松解手法，能够使髋关节内软组织解脱，同时局部揉按松解痉挛组织，最终改善局部血液循环而消肿止痛。

中药烫疗又称烫熨，有着两千多年的应用历史。《黄帝内经》将其作为独立治疗方法而提出来。本文药熨方中荆芥、防风能够祛风，羌活、独活能够胜湿，草乌散寒止痛，伸筋草、透骨草舒筋通络，大黄、红花以及木香可活血行气消肿，同时桂枝能够温经通脉，而醋能通血脉、行药势，加醋浸泡可以增强药力。诸药合用共奏活血消肿、温经散寒以及通络止痛的功效。现代医学研究发现烫疗能够刺激局部毛细血管的扩张，从而改善局部血液循环以及淋巴循环，改善新陈代谢状况，增加患者局部软组织的营养供应，加快水肿以及病变产物吸收，最终消除肿胀并解除痉挛，使组织损伤得到修复。综上所述，手法配合中药烫疗治疗小儿髋关节滑膜炎具有理想的疗效，用药方便，治疗时间短，体现手法同中药烫疗的协同效果，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，2012：192-195．

[2] 肖荣，巫斌．儿童髋关节滑膜炎的治疗体会[J]．中华现代儿科学杂志，2007，4(14)：337-339．

[3] 付学东，沈先涛，余立平，等．肠道病毒与小儿髋关节滑膜炎病因的研究[J]．临床外科杂志，2002，10(z1)：240-241．

[4] 王炳南，黄昌林，韩西，等．创伤性髋关节滑膜炎的实验动物模型及防治[J]．中国矫形外科杂志，1999，6(9)：682-684．

[5] 钟文．外治法治疗小儿髋关节滑膜炎80例报告[J]．医学信息，2012，15(10)：616-617．

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-03

周鸿志(1977-)，男，广东省河源市中医院主治医师，研究方向为中医骨科。

R681.2

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1673-2197(2015)24-0076-01