三脘相须、募合原同伍、四香药粉温针灸治疗术后腹胀98例临床体会

孙 斌

(海门市中医院 针灸科，江苏 海门 226100)



三脘相须、募合原同伍、四香药粉温针灸治疗术后腹胀98例临床体会

孙 斌

(海门市中医院 针灸科，江苏 海门 226100)

目的：观察三脘相须、募合原同伍、四香药粉温针灸治疗术后腹胀的临床疗效，总结治疗体会。方法：选择98例术后腹胀患者，针刺其上、中、下三脘，天枢、关元、足三里、上巨虚、阴陵泉(均灸)、合谷、内关、公孙；将艾绒、丁香、香附、乳香、木香、乌药粉末等比例搅匀后卷成小球状，置于针柄上点燃进行温针灸，观察其临床疗效。结果：经过治疗，98例患者中痊愈76例，有效21例，无效1例，总有效率为98.98%。结论：三脘相须、募合原同伍、四香药粉温针灸治疗术后腹胀见效快、操作简便，患者耐受较好，临床疗效稳定，值得推广应用。

温针灸；术后腹胀；三脘；募合原；四香一药

外科手术后患者常出现腹部胀满膨急、矢气不通等症状，有时可伴恶心呕吐。临床常采用胃肠减压、补液等措施改善患者症状，但效果不甚理想，中医针灸治疗腹胀可取得较为显著的疗效。为此，笔者尝试运用三脘相须、募合原同伍、四香一药粉温针灸治疗该病，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于我院接受手术治疗的98例患者为研究对象，其中男性42例，女性56例；年龄28～86岁；术后2天邀诊者15例，3天者36例，4天者30例，5～7天者10例，7天以上者7例；直肠Ca手术18例，阑尾脓肿12例，胆囊结石、肝内胆管结石13例，胃、十二指肠溃疡穿孔手术20例，胃Ca手术8例，结肠Ca手术13例，坏死性胰肠炎6例，肝、脾破裂修补术各1例，疝修术6例，肝脓疡1例。

1.2 方法

取穴：上、中、下脘，天枢、关元、足三里、上巨虚、阴陵泉(均灸)、合谷、内关、公孙。

操作：可暂时揭开包扎敷料，局部进行严格消毒。腹部穴位直刺1.5～2寸(腹部可用消毒敷料垫之，防止灰烬落下烫伤)，足三里、上巨虚、阴陵泉有针感向腹部传导，内关直刺针感向上胸部传导。将卫生纸对折后剪成50mm×50mm大小，再将艾绒、丁香、香附、乳香、木香、乌药粉末(等比例搅匀后)放于纸上卷成小球状，在球顶中戳一小孔置于针柄上，后将其点燃。下肢则以硬纸板垫之以防止烫伤皮肤。在温针灸的同时，将一只TDP置于腹部上方，另一只置于下肢上方。每次1壮，一般灸5～7壮，每日1次。

1.3 疗效评价标准

痊愈：治疗后临床症状消失，肠鸣有矢气，无恶心呕吐，能进食半流汁；有效：治疗后临床症状明显缓解，排气后稍有胀意，但能承受，能进食流汁；无效：治疗后临床症状无改善。

2 结果

经过治疗，98例患者中痊愈76例，有效21例，无效1例，总有效率为98.98%，治疗次数最少者1次，最多7次。

3 典型病例

患者张某，男，73岁，初诊日期：2010-5-10。患者直肠Ca术后第2天腹部胀满，疼痛不适，不大便、不排气，实施胃肠减压、肛门插管等法后均不奏效，且胀满症状日渐严重，夜不安寐，患者痛苦面容，呻吟不已，采用上述方法治疗1次后，感肠鸣有矢气，腹胀明显减轻。次日又巩固1次，腹胀已除，可进食半流汁食物，患者及家属称谢不已。

4 讨论

术后腹胀是腹部手术引起的暂时性肠麻痹，是常见术后并发症，多发生于术后2～5天。5天以上已排气而腹胀依然不除者，大多病情较为严重，多见于禀赋不足、年老体弱者。患者表现为腹部胀满膨隆，甚者胸部肋骨下缘、髂前上棘被淹没，腹壁绷急拒按，触之松软或质硬，常感出气困难、气短，不能进食，恶心，严重者甚至出现麻痹性肠梗阻，腹胀甚者无排气、排便或稍有排气后继续腹胀。叩诊呈鼓音，也有浊音、实音、鼓音相间，听诊肠鸣音减弱或消失或闻及肠鸣音亢进，多由于手术损伤六腑阳气或年老体弱、脾胃虚弱或手术时间较长，机体遭受风寒之邪侵袭，破坏肠腑气机升降，导致清阳不升、浊阴不降、腑气不通、气滞肠道或脾胃气虚推动乏力所致。临床可分为虚、实两端，以虚证或虚中夹实为多，治宜以益气健脾、通腑降气、升清降浊、调理胃肠为大法。

该法是由金针大师王乐亭的老十针加减变化而来。募穴是五脏六腑精气结聚于胸腹部的腧穴，半数分布于任脉。其分布均与所属脏腑部位基本一致，较背俞穴更接近于相应脏腑，一般腑病、虚证多取募穴。上脘位于胃脘上口(包括贲门)，为任脉与手太阳、足阳明交会穴，针刺之具有理气和胃、降逆止呕、利膈化痰的功效；中脘位于上下脘之间，为腑之会、胃之募，是任脉、手太阳、手少阳、足阳明交会穴，针刺之具有调理中焦、健脾和胃的功效，善升清降浊，尤为治疗胃与大小肠病证的主穴；下脘当胃之下口处(包括幽门)，是任脉、足太阴之会，针刺之具有消食化滞、和中理气之功效。上、中、下脘并称三脘，均为治疗胃病之常用穴。上脘性善降浊，治胃兼利膈，偏于治上；中脘性主调和，治胃主中；下脘性善疏通，治胃病兼通肠腑，偏于治下，故将三脘相须为用。

天枢为足阳明腧穴、大肠募，性善疏通，走而不守，疏导大肠一切浊滞，善分利水谷及糟粕，升清降浊，斡旋上下，使气机上通下达，腑气通畅而消导积滞，实为大肠气血结聚之处，腹部之气街，长于治疗一切大肠腑病；关元为任、冲、足三阴之会、小肠募，为矢气之所藏，三焦气之所出，肾间动气之所发，十二经脉动之根，五脏六腑之本，是全身各脏腑器官功能的原始动力，生命之根本，善温肾壮阳、培元固本、大补元气、通调冲任，为治诸虚百损、真阳不足、阳衰阴盛之主穴、要穴。

“合治内腑”“合主逆气而泄”，其中合既指五输穴中的合穴，又指胃肠之下合穴。足三里乃足阳明之合穴，胃之下合穴，为土中之真土，后天精华之根，能升能降，针刺之具有补益脾胃、和肠化滞、调和气血、扶正培功之功效，为调整胃肠、补益气血、温养元阳之强壮要穴和肚腹疾病之常用穴。其为四总穴之一，回阳九针穴之一，常用于本经本腑和与胃有关的脏腑器官病变及气血病变的治疗，具有双向调节作用，也是上病下治；上巨虚乃大肠下合于足阳明经，善调整胃肠、通腑化滞、清热利湿，为治疗大肠病、胃腑及足阳明经病之常用穴，既治胃病及肠、肠病及胃，又治胃肠同病，尤长于治大肠腑病。阴陵泉为足太阴脾经所入之合水穴，功善健脾化湿，又能固本益气养血，理中焦治在根。

原穴为脏腑原气输注、经过和留止之处。《难经·六十六难》中曰：“五脏六腑之有病者，皆取其原也”。合谷能轻清走表，升而能散，泻而能降，既能宣通上焦，开窍启闭，又能清泄气分热邪，为治疗上焦及气分之要穴，手阳明之原(土)穴，善调理大肠，既能行瘀止痛，又能清泻大肠热邪，通腑气而开窍安神。合足三里上下相配，专治中、上焦诸疾，擅长调和胃肠，能升清降泄，又能补中益气。

内关乃手厥阴之络穴，通阴维脉而主一身之阴络，内关五脏。上可宽胸理气，宁心安神，中可和胃降逆，下可理气活血，外可疏通经络，为治疗脏腑经络气机失调所致诸疾之要穴，尤长于胃心胸气机失调和邪犯心包之神志病的治疗；公孙为足太阴之络穴，别走足阳明，其支脉入腹络肠胃，联系脾胃之经气，通于冲脉，针刺之具有健脾和胃、理气化湿、调和冲脉之功效，为治疗脾胃、胸膈、肠腹病之常用穴。两者为八脉交会配穴法，上下和应，协同主治心、肝、脾、胃病证。

以上诸穴募、合、原、络、八脉交会、交会穴相伍，远近相配，上、中、下同治，上、中、下三脘相须为用，相得益彰，共奏益气健脾、通腑降气、升清降浊、调理胃肠之功。

吴仪洛曰：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……以之灸火能透诸经而除百病”。《神灸经纶》曰：“夫灸取于人，以火性热而至速……走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血以治百病，效如反掌”。艾绒做灸料，气味芳香，火力温和，温热力易穿透皮肤直达组织深部。《本草从新》云：“香附气香味辛能散，微苦能降，微甘能和，乃血中气药。通行十二经、八脉气分，主一切气、利三焦、解六郁，治积聚痞满腹胀……；木香辛苦而温，三焦气分之药，能升降诸气，泄肺气、疏肝气、和脾气，治一切气痛；丁香辛温纯阳，泄肺温胃……治胃冷壅胀、呕哕呃逆……；乳香苦温辛香，善窜入心，通行十二经，能祛风伸筋、调气活血、托里护心、生肌止痛，治心腹诸痛……；乌药辛温香窜，上入肺脾，下通膀胱与肾，能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治[1]”。

TDP照射可使温热磁场渗透至组织深部；艾灸、四香一药燃烧后烟雾缭绕，产生的袅袅芳香气味能通窍活络、醒脾理气、行气活血、升降气机、温通经络、健运脾胃。脾胃居中，为人体气机升降的枢纽。“脾主升清、胃主降浊”“六腑以通为补”“六腑以通为用”“六腑以降为顺”，通过针刺、艾灸、药物、TDP等综合疗法，共奏健脾和胃、调整胃肠运化、通调胃肠气机、升清降浊之功，使肠腑气化传导功能恢复正常，有助于患者术后尽快康复，巩固手术效果，弥补现代医学治疗手段的不足。笔者在多年临床治疗中体会到运用该法治疗术后腹胀见效快、操作简便、无痛苦，临床疗效稳定，患者大多在2～3h排气，耐受性良好，值得临床推广应用。

[1] 清·吴仪洛.本草丛新影印本[M] .上海:上海科学技术出版社,1958.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-08-11

孙斌(1969-)，男，江苏省海门市中医院副主任中医师，研究方向为运动系、神经系、消化系、心脑血管系及疑难杂症等。

R245；R442.2

A

1673-2197(2014)24-0041-02