手法复位治疗48 例小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型临床疗效观察

胡永恒

(南昌洪都中医院，江西 南昌 330000)



手法复位治疗48 例小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型临床疗效观察

胡永恒

(南昌洪都中医院，江西 南昌 330000)

目的：分析总结手法复位治疗小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型的临床疗效及体会，为其临床治疗提供参考依据。方法：选择48例肱骨外髁骨折Ⅳ型且采用手法复位治疗的患儿为研究对象，分析其临床疗效并总结治疗体会。结果：48例患者中，46例痊愈，1例有所好转，1例未愈(该患者后接受手术治疗)，总优良率达97.9%。结论：手法复位定位准确，固定牢靠，利于患者恢复，是目前临床治疗小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得临床推广应用。

小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型；手法复位；疗效

肱骨外髁骨折是儿童最为常见的骨折类型，相关资料显示[1]，其在所有骨折类型中所占比例达6.8%。若处理不及时或不适当，可造成患者肘关节功能受损或关节发生畸形等，严重者可导致终身残废，给患者及其家属带来沉重打击。临床上，一些缺乏手法治疗经验的医师多选择手术治疗该病[2]。我院在2010年3月—2013年3月期间采用手法复位治疗肱骨外髁骨折Ⅳ型患儿48例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年3月—2013年3月期间收治的48例肱骨外髁骨折Ⅳ型患儿为研究对象，均符合相关诊断标准，患者骨骼严重移位，多呈90°～180°。其中30例患儿为后移翻转，18例为前移翻转；男性28例，女性20例；年龄2～13岁，平均(6.6±1.5)岁；34例为右侧骨折，14例为左侧骨骼。所有患者均为新鲜骨折，受伤后1～7天就诊。

1.2 方法

1.2.1 整复手法 ①摸清患者的骨折片位置同时将其向后方推：患者呈仰卧状，助手站在患者的后方并将其上手臂环抱，使之固定。医师位于患者的正前方，用左手固定患者的腕部，同时使其前臂处在半屈伸状态，用右手慢慢摸清骨折的方向及翻转程度。在慢慢矫正的过程中，使骨折变成单一的向后翻转移位；②扩大肱桡关节间隙：在将患者骨折部位慢慢推向后方的同时，医师还应加大患者前臂内收角度，以扩大肱桡关节位置的间隙，并慢慢继续向前推压，医师用右手拇指作为固定点继续翻转；③翻转骨折片复位：将患者的前臂旋前、外展、屈肘，并使骨折片慢慢向前、向上、向内翻转移位。在推送骨折片与前臂的协调下，如果听到肘后方有弹跳的声音，说明骨折片已回归原位；④屈伸展收纠正：如果此时骨折片仍轻微向外移位或倾斜，医师可用右手拇指将骨折片固定，左手慢慢寻转后，慢慢摆动前臂以及肘关节，剩余的残位可得到纠正，从而恢复原位。

1.2.2 功能锻炼 在手法复位的1周内，患者不能做大幅度活动，只能轻微活动手指。1周后，可慢慢加大掌、手指以及腕关节的活动范围，2周后去掉固定骨折的夹板，4周后患者自行慢慢屈伸肘关节。值得注意的是，在活动过程中患者不能用力过猛，以免增加骨化性肌炎发生率。

2 结果

治疗后对48例患者进行随访，其中46例痊愈，1例好转，1例未愈(后接受手术治疗)，总优良率达97.9%。

3 讨论

肱骨外髁骨折患者通常年龄较小，不能完整清楚地表达自己的情况，这就要求医师有良好的责任心及敏锐的观察力，使患者尽早接受最佳治疗[3]。相关资料显示，肱骨外髁骨折在所有骨折类型中所占比例达6.8%，若处理不当或治疗不正确，可能造成患者肘关节功能受损或关节发生畸形等，严重者可造成终身残废，给患者及其家属带来沉重打击。

本文主要采用手法整复对肱骨外髁骨折患儿进行治疗，该法具有以下优点：①前臂屈伸时后肌处于松弛状态，避免了肱骨外髁的翻转移位；②屈肘时，借助肱三头肌的张力可以有效防止骨折块向后移动；③操作简单，方便治疗后护理及快速恢复功能。

综上所述，手法复位定位准确，固定牢靠，有利于患儿功能恢复，是目前临床治疗小儿肱骨外髁骨折Ⅳ型的有效方法，值得临床推广应用。

[1] 周显国.手法复位克氏针固定治疗肱骨髁上骨折[J].长春中医药大学学报,2013,29(3): 495-496.

[2] 侯金永,孙磊,杨茂清. Ⅲ、Ⅳ 型肱骨外髁骨折的微创治疗[J].中国中医骨伤科杂志,2010, 18(6):54-55.

[3] 乐劲涛,李小红,沈海,等.三维旋转手法复位治疗Gartland Ⅲ 型儿童肱骨髁上尺偏型骨折的临床疗效观察[J]. 四川中医,2013,31(9):96-99.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-02-13

胡永恒(1973-)，男，江西省南昌洪都中医院主治医师，研究方向为小儿骨科。

R274.2;R683

A

1673-2197(2014)10-0062-01