综合医院教学管理工作的探讨

□白琳茹BAI Lin-ru

随着社会的发展，医院的管理已由单一的医疗管理扩大为医疗、教学、科研等多功能的综合管理，其中，教学管理越来越引起人们的关注。根据“边际效应”理论，当医院的发展达到一定规模、各发展要素之间处于一个较好的平衡状态时，在这种状态下谋求医院发展，必须坚持走内涵发展的道路[1]。

医院教学管理的重要性

在教学医院，教学管理是医院文化建设与管理的重要组成部分，要适应飞速发展的医学与医院文化建设的需要，教学管理也需不断拓宽思路、与时俱进。如何创新医院教学管理模式，提高医院教学管理水平，促进医学教育事业和医学科学的发展，是教学医院须亟待解决和值得探讨、研究的问题。同时，医院教学管理的研究也是医学科学研究的一个重要方面。总结探索我国医院教学管理的实践经验，研究创新现代管理学的有关理论和方法，对实现医院教学管理现代化有着非常重要的现实意义和深远的历史意义[2]。

建立完善的教学管理体制

1.我院领导十分重视教学工作，将其纳入医院重要议事日程，建立了由业务院长、科教科、临床教研室、临床教师构成的四级管理队伍，业务院长全面监督，科教科制定完整的教学计划及教学进度表，包括临床实习安排，落实到每一位带教人员，签订岗位责任书，明确奖惩条例。各临床科审选出热爱教学工作，学历层次较高、组织能力强，医德、师德高尚的同志担任教学秘书，负责本科室日常临床教学工作[3]。

2.建立完善各项规章制度，包括院长行政查房制度、科教科管理制度、教研室工作制度、实习带教制度、评教评学制度、教学查房制度、听课制度、实习生考核制度等。

3.建立完善的监督机制，措施有三个方面：（1）科教科定期组织学生座谈会，了解学生对教学的需求，通过发放问卷调查，了解带教过程的真实性。（2）组织院内其它教研室主任和学科带头人听课，举办教学竞赛以促进教学活动；定期检查入科教育内容，包括科内小讲课、操作指导的记录、病例文书修改、出科考试成绩等。上述具体情况反馈到科教科后，科教科要及时改善教案及教学环境。（3）带教人员采用聘任制，每年一聘，对带教能力差的人员将停止续聘，表现极差者停止其带教资格。

加强临床教学医院学生的管理

1.岗前教育。医学生由课堂到病房，角色发生了变化，岗前教育就显得十分重要。为了使医学生紧跟医学发展的新形势，应将“医师资格方案”、“执业医师资格实践技能考核实施”、“实习带教管理与医疗保障制度改革同步”等相关内容，以及“医疗安全与法制教育”、“缺陷病历分析”、“医院感染知识”、“突发公共卫生事件应急条例”、“医德医风”等内容纳入实习大纲，并对医学生进行入科前指导、观摩实际操作等，不断完善岗前培训的内容，为实习生进入临床医学教育系统培训打好基础。

2.实习生劳动纪律管理。明确临床教学基地的批假权限，要求学生正确处理好考研、就业和实习的矛盾。

3.爱岗教育。让学生充分认识医学使命，正确对待个人得失、社会偏见、成功与失败；增强学生热爱本职工作及献身医学事业的责任感和荣誉感，爱岗敬岗。

4.加强实习生管理，使实习生在科室期间的各项学习都有专人负责。管理内容包括入科考试、实习期间的病历书写测试、临床操作检测、随时问答的记录、出科综合考试。成绩最后统一交到科教科，作为临床实习毕业总成绩的组成部分。

以学生为本探索临床教学方法，提高教学质量

1.加强临床技能训练，提升实践操作能力。在临床教学中，我们注重抓好各教学环节的“三基”、“三严”训练，突出其实践能力和思维能力的培养。在教学实践中，应把临床基本技能教学改革作为教学研究的重点，使毕业实习学生熟练掌握基本技能。我院将“学生的临床技能训练和临床实践能力的培养”放在了重要位置。第一，安排专人负责学生技能操作训练。第二，我们建立了适合临床技能培训中心，为学生的学习提供了良好的培训场所。第三，拟定了适合我院的一对一操作技能培训制度，并要求学生对一些基本技能操作，如：外科刷手、铺单展巾、穿脱手术衣、带无菌手套、换药、打结等必须熟练掌握。

2.强化临床实践综合能力培训。为考核实习生临床综合能力，我们采取多站过关考核方法。这种方法是检查基本技能和临床思维为重点的一种新型考核方法，在一定程度上提高了学生医学知识与实践相结合的兴趣，可以更好地评价学生的知识和技能。考核的内容跟执业医师考试接轨，形式相同，通过具体考核考试提高教学质量。

3.训练学生医疗文件的书写能力。病历、病程记录和各种操作记录都是重要的医疗文书和科研资料，是关于患者发病情况、病情发展变化、转归和诊疗情况的记录。书写完整而规范的医疗文件，是每个医生必须掌握的一项基本技能，也是医生临床工作能力的最基本要求。在医患关系紧张的今天，如果医患发生纠纷，它还是法律的证据。因此，带教医院要对学生强调病历、病程记录等医疗文件的重要性和必要性，结合学习大纲要求，规定学生须完成各科常见病及多发病数篇大病历，要求及时书写病程和各种操作记录，临床带教老师应进行监督，及时修改指正。

4.通过教学查房，培养实习生的思维能力。临床病例表现复杂，面对不同的病人，如何询问病史，获得有用的第一手资料，是带教老师首先要传授给学生的本领。问诊及体检是医生的基本功，我们要求各临床科带教老师在教学查房时要对学生认真带教，在查房时注意加强讲解，选取典型病例，通过问诊及体检，分清疾病的主次，引导学生获取有用的资料，分析病例，对疾病做出正确的判断、鉴别诊断、诊断正确及制定诊疗计划。教会学生在诊疗过程中细致的观察病情，在观察病情时进行科学推理，培养分析和解决问题的能力。通过典型病例的分析处理，让学生掌握教学大纲所要求的内容，引导学生将临床资料与所学知识进行对比、分析，通过提问、示教等方式，针对性复习知识点，通过与学生互动的讲解，加深学生对专业知识的学习，有效提高了实习生的临床思维能力。

医院的发展人才是关键。教学医院既是培养医学生的关键场所又是医学生将来的服务部门。临床实习既是全面巩固医学生基础理论知识的重要环节，又是医学生顺利转变成一名合格临床医师的关键阶段，成为医学教育的重要组成部分，在全面提升医学生综合素质方面发挥重要作用。临床实践是医学教育中的重要环节，医院需要不断积累教学经验，加强教学管理，提高教学质量，为培养合格的医学工作者做出贡献。

1 王登高，唐合利．医院贯彻和落实科学发展观应着力推进发展模式的转变[J].中华医院管理杂志，2007,23(9):583-585

2 范谦，孙继红，张麟.医学院校附属医院教学管理现状与对策[J].中国病案，2011,12(11):61-62

3 周亦农.规范临床教学管理，培养合格医学人才[J].医学信息（上旬刊），2010,23(2):343-344