熏蒸方治疗膝骨性关节炎疗效观察

杨玉鑫 栗国强 孙玉忠 黄阿勇 曹连波

北京市门头沟区中医医院骨科（北京102300）

在关节受到压力下，软骨压缩伸展，产生垫子分散压力的效果，保护软骨下的骨骼不受破坏。软骨中的胶原纤维具有弹力，可迅速恢复原状。因此，胶原纤维的弹力作用，在青年或断续压力下，作用较强，缓冲效果亦佳。但是，在老年或持续压迫下，弹力减弱，延伸能力减退，且恢复时间延长。膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨退变。多发与中老年人。由于患者膝关节的疼痛以及功能障碍，严重影响其日常生活，在其治疗方法上，临床上常采用西医常规疗法，效果不佳。本研究采用中西医结合的方法，探讨中医熏蒸在膝骨性关节炎治疗中的价值，旨在为临床治疗膝骨性关节提供有效治疗方法，现报道如下。

临床资料 选择2011年3月至2013年9月入住本院骨科膝骨性关节炎患者142例，其中男性43例，女性99例；年龄为47～78岁，平均53．4±5．0岁；病程1月至12年。诊断均依据1995年美国风湿病协会修订的相关标准确诊。患者主要临床表现：患者均出现膝关节疼痛，晨僵小于半小时，检测可发现骨摩擦音，关节液检测符合关节炎表现。纳入本研究的142例患者在接受本院治疗前均未服用激素、消炎止痛药，排除急性关节损伤、膝关节骨关节肿瘤、结核以及类风湿性关节炎，并且排除心、肝、肾等重要脏器损伤患者。将本院膝骨性关节炎142例患者，随机分为两组，治疗组和对照组各71例。治疗组男性21例，女性50例；平均年龄为47．3±4．5岁；对照组男性22例，女性49例；年龄平均为52．4±5．0岁。两组上述一般资料均无统计学意义，P＞0．05，组间可进行比较。所有患者在治疗期间应注意多休息，少活动，以利于膝关节功能恢复，并指导功能练习。

治疗方法 对照组采用超声药物透入联合红外线照射治疗。①超声药物透入治疗：患者仰卧位，在声头及膝关节处均匀涂布酮洛芬凝胶，采用2个长方形电极，大小30cm×40cm，电极对放在膝关节处，微热-温热量，间隙2cm～3cm，20min／次。1个疗程共10次，治疗连续两个疗程。②红外线照射：灯距30cm，间隔10min涂药（与联合组中药配方相同，研粉备用）1次，共涂3次，1次／d红外线照射，每次30min。10次1个疗程，共连续治疗两个疗程。

治疗组在对照组基础上联合中药熏蒸治疗。自拟中药熏蒸方：丹参、鸡血藤、金刚藤、伸筋草、王不留行、延胡索各30g，蚕沙、川牛膝、独活、木瓜、威灵仙、红花各15g，放置于中药熏蒸机（深圳联特公司，LT99B型），加水，煎药30min，嘱患者穿一次性内裤进入治疗舱，头部露出舱外，根据患者个体差异设置时间和温度，舱内温度在38℃～40℃，20min／次，1次／d，1个疗程10次，共治疗2个疗程。

疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［1］。治愈：患者疼痛等症状消失，查体无异常，膝关节活动自如；显效：患者症状基本消失，明显好转，查体无明显异常，偶尔活动的时候疼痛，不影响正常生活和工作；好转：患者疼痛、肿胀症状改善，行走时仍有疼痛，但较治疗前轻，上下楼稍感不便，关节活动仍受限，膝关节活动范围10°～100°；无效：患者疼痛等症状仍存在。总有效=治愈＋显效。疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）评定，比较两组总有效率及VAS评分。

统计学处理 运用SPSS17．0版统计学软件进行分析，计数资料都以百分率表示，组间比较采用卡方检验；计量资料予均数±标准差（±s）形式表示，行t检验，检验水准α=0．05。

治疗结果 两组疗效比较 治疗组总有效率为87．32%，对照组总有效率为69．01%，治疗组经治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

两组治疗后疼痛评分情况 两组治疗后，VSA评分均明显低于治疗前，但治疗组VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组VAS评分对比（±s）

表2 两组VAS评分对比（±s）

VAS 评分组别 n t值 P值治疗前 治疗后治疗组 71 7．65±1．5 1．5±0．6 32．08 ＜0．05对照组 71 7．64±2．0 2．5±1．2 18．57 ＜0．05 t值 3．37 6．28 P值 ＜0．05＜0．05

两组并发症 两组治疗期间均无明显并发症出现。

讨 论 中医认为膝骨性关节炎属于“痹症”范畴，肝肾亏损为主要原因，外伤、外感风邪、湿邪、劳损为外在因素，肝肾不足，加之风寒湿邪闭阻经脉，则腰膝酸软，关节疼痛。膝骨性关节炎好发于中老年，疼痛、功能障碍严重影响患者生活质量。临床常采用超短波治疗、红外线照射、推拿、针灸治疗，本研究辅助中药熏蒸治疗膝骨性关节炎取得较好疗效［2，3］。

所谓不通则痛，我们取丹参、鸡血藤、金刚藤、伸筋草、王不留行、延胡索、蚕沙、川牛膝、独活、木瓜、威灵仙以及红花等，起到补肝益肾、强骨柔筋、祛风散寒、除湿通经活络等作用，可促进关节周围的血液循环和淋巴循环，疏通经脉，调节脏腑、气血和经络［4-6］。但常规外敷，药物到达病损组织浓度较小，不能达到预期效果。研究显示［7］：采用超声药物透入治疗同时给予中药外敷红外线照射治疗膝关节骨性关节炎，总有效率达69．01%，明显低于中药熏蒸治疗的治疗组（87．32%），治疗后 VAS评分2．70±1．25，高于治疗组的1．23±0．87，临床症状、体征评分改善率也低于治疗组，两组比较差异显著（P＜0．05）。说明中药熏蒸疗效优于中药外敷。采用中药熏蒸治疗膝骨性关节炎，通过蒸汽的通透作用，使药物渗入病变组织，直接发挥药效［8］。郝巍等［9］采用中药熏洗治疗 Kellgren-Lawrence放射学诊断标准0～Ⅲ级的膝骨性关节炎患者，取得良好效果。中药熏蒸通过温热的刺激，改善血液与淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快血肿及渗出液的消散、吸收，同时在热能的作用下，扩张毛孔，药物渗透肌肤，起到止痛、消肿、解痉作用，减少粘连，促进愈合，有效缓解患膝周围的软组织病变。本研究结果显示：治疗组71例患者采用超声药物透入联合中药熏蒸治疗，总有效率为87．32%，对照组71例患者采用超声药物透入治疗联合红外线照射治疗，总有效率为69．01%，治疗组经治疗总有效率明显优于对照组（P＜0．05）。两组VSA评分均明显低于治疗前，但治疗组VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。肯定了中药熏蒸在膝骨性关节炎治疗中的价值。

［1］ 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：115-119．

［2］ 冯 雷，王 艳，蒋 伟．温针结合超短波治疗膝关节骨性关节炎46例［J］．针灸临床杂志，2010，26（2）：38．

［3］ 黄建华，马桂芝．推拿配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察［J］．2011浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编［C］．2011：1．

［4］ 李广萍，梁新娥．中药熏蒸治疗膝骨性关节炎［J］．中国康复，2012，27（3）：173．

［5］ 齐益芳．46例中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效分析［J］．中国现代医生，2011，49（13）：43，60．

［6］ 李 军，刘金荣，耿桂荣．中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］．天津药学，2012，24（6）：27-29．

［7］ 李昭扬，李 玲，梁 力，等．中药熏蒸、外敷综合治疗膝关节骨性关节炎疗效比较［J］．中国康复医学杂志，2007，22（11）：1042-1043．

［8］ 张云鹏．中药熏蒸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎96例［J］．中国民间疗法，2008，12：20-21．

［9］ 郝 巍，刘 宁，许志娟，等．中药熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察［J］．新中医，2012，41（7）：73-74．