针刺健脾和胃法治疗原发性不安腿综合征疗效观察

张 勇 薛志欣 王理威 陕西省人民医院针灸科(西安710068)

不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)属睡眠障碍类疾病。最早由英国学者Willis于1672年首次报道，后在1945年由瑞典学者Ekbom进行了系统总结并首次全面描述，又称Ekbom综合征。主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。分为原发和继发两种类型，原发型病因不明，继发型常继发于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、帕金森病、代谢类疾病如糖尿病等。欧美患病率在5% ～15%之间、日本4．6%、韩国12．1%，我国暂无流行病学资料［1］，但随着生活方式、饮食结构等的改变，发病呈上升趋势。笔者自2011年10月～2013年5月先后治疗45例原发性不安腿综合征，效果良好，现报道如下。

临床资料 纳入研究者90为本院针灸科门诊2008年3月～2013年5月就诊患者。90男性34例，女性56例，年龄最小者28岁，最大者67岁，病程最短者2个月，最长者15年;治疗前后均作血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能及心电图检查。按随机数字表法将患者分为2组，治疗组45例，男20例，女25例，年龄最小者30岁，最大者67岁;对照组45例，其中男26例，女19例，两组年龄、性别及病程经统计处理无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。诊断标准:符合2003年制定的RLS诊断标准包括:①强烈活动双腿的愿望，常伴有各种不适的感觉症状;②静息时出现或加重;③活动后部分或完全缓解;④傍晚和夜间加重。纳入标准:①符合上述RLS诊断标准;②未接受任何治疗或停止其它治疗2周以上者;③自愿参加本研究，并已经签署知情同意书;④可配合治疗后随访者。剔除标准:①发病前或发病时患有下列疾病之一者:III型脊髓小脑共济失调、II型腓骨肌萎缩症、缺铁性贫血、尿毒症、妊娠妇女、胃手术后、震颤麻痹、糖尿病。即除外继发性RLS的情况。②不能接受随访的患者;③正参加其它临床试验的患者。

治疗方法 治疗组:取足三里、三阴交、手三里、内关为主穴，太溪、照海、太冲、足运感为配穴，每次治疗选主、配穴各两穴均施以补法，留针30min，10min行针1次，每周治疗5次，两周治疗10次为1个疗程。

对照组:睡前美多巴62．5mg口服，连服两周为1疗程。

观察周期:连续观察治疗两周即1个疗程，停止治疗3个月后随访评价疗效。

疗效标准 治愈:经治疗后，所有症状完全消失，并不再因上述症状影响睡眠质量，随访3个月，无复发;显效:经治疗后，临床症状基本消失，睡前偶有短暂轻微不适，仍能较快入睡;有效:经治疗后，临床症状大部分消失，有不适症状须经一段时间活动方可入睡;无效:经治疗后，临床症状改善不明显，需长时间(超过30分钟)活动或服用药物方可入睡、甚或不能入睡。

统计学方法 采用SPSS18．0软件进行统计学处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验 。

治疗结果 经χ2检验，治疗组与对照组在总有效率上差异有统计学意义(P＜0．01);两组在显愈率上亦有显著统计学意义 (P＜0．01)见表1。

表1 治疗组和对照组疗效对比 例(%)

统计结果表明，针刺治疗原发性不安腿综合征有着显著疗效，两组有效率上差异有统计学意义(χ2=5．05，P=0．024 ＜0．01);两组在显愈率上差异有显著性统计学意义(χ2=11．136，P=0．001 ＜0．01)。

讨 论 不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)，主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，常在夜间表现明显，95%的患者同时有睡眠障碍的表现，故现代医学认为属睡眠障碍类疾病，首选多巴胺能药物治疗，有一定疗效，但疗效不稳定或远期疗效不理想，甚至有明显不良反应，如清晨反弹和症状加重［2］等，影响患者依从性。

多数中医研究者将本病归入痹证范畴，笔者认为值得探讨。《说文》:“痹，湿病也。从疒，畀声。”［3］《素问·痹论篇》为《内经》论述痹证之专篇，开篇即曰:“黄帝问曰:‘痹之安生?’岐伯对曰:‘风、寒、湿三气杂至，和而为痹也……”无论篇中所论之风寒湿痹、四时痹、五脏痹、营卫所致之痹、无痛之痹(帝曰:“夫痹之为病，不痛何也?’岐伯曰:‘痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。”)［4］，诸痹之表现，皆不能涵盖本病之主要临床表现，限于本篇主题，暂不详论。

本研究结论认为，两种治疗方法比较有明显差异，尤其是两组显愈率以针灸疗法为优(P＜0．01)。两年来，我们通过对45例患者中医四诊的观察研究发现，本病临床所见以虚证为主，且所有患者均以脾胃虚弱或脾胃不和的临床表现为主，与战氏［5］张氏［6］研究结论相似;《素问·逆调论篇》有云:“阳明者胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得顺其道，故不得卧也。《下经》曰:‘胃不和则卧不安。此之谓也。”［7］，《灵枢·经脉篇》“脾足太阴之脉，起于大趾之端……别上隔，注心中。是动则生病舌本强……不能卧”［8］，《素问·太阴阳明论篇》曰“帝曰:脾病而四肢不用，何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”［9］。综上所述，中医经典理论认为:脾胃虚弱、脾胃不和皆可导致以四肢不适为主要表现并严重影响睡眠的病症。三阴交、足三里为脾、胃经要穴，功擅健脾益气和胃，兼以扶正培元调补气血之能，善治脾胃虚弱、脾胃不和之证，基于中医经典理论和实践，我们选取以足三里、三阴交、手三里、内关等穴为主组成健脾和胃方并施以补法治疗不安腿综合征，患者相关临床症状和表现显著改善甚至完全消失，且远期疗效较好，其治疗机理是否与调节、修复多巴胺能神经元的功能，有效补充多巴胺等调节机制相关，有待深入研究。

［1］ 贾建平．神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:145．

［2］ 刘 红，唐向东．不宁腿综合征的研究进展［J］．临床神经病学杂志，2013，26(01):76-78．

［3］ 许 慎．说文解字［M］．北京:中华书局，1963:155．

［4］ 田代华(整理)．黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，2005:85-86．

［5］ 战军林．针刺治疗不安腿综合征43例［J］．中医研究，2009，22(9):62-63．

［6］ 张卫国，王厹东．针灸配合美多巴治疗不安腿综合征临床观察［J］．浙江中西医结合杂志，2010，8(8):480-481．

［7］ 田代华(整理)．黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，2005:67-68．

［8］ 田代华，刘更生(整理)．灵枢经［M］．北京:人民卫生出版社，2005:31-40．

［9］ 田代华(整理)．黄帝内经素问［M］．北京:人民卫生出版社，2005:67-68．