理疗针灸及功能训练治疗膝骨性关节炎疗效观察

刘 莹 姜小利 陕西省渭南市第二医院(渭南714000)

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis KOA)是一种退行性关节疾病，随年龄增长而发病率增高的，病情反复，迁延难愈，常导致患者生存质量下降。给社会造成巨大经济负担［1、2］。正确认识KOA，寻找出有效的治疗手段成为目前紧迫的问题。本科采用蜡疗、针刺联合股四头肌功能锻炼治疗KOA，取得了较好的近临床疗效，现报道如下。

临床资料 选取2011年6月至2012年6月在本科就诊的68例膝骨性关节炎患者，其中男28例，女40例，男:女为1:1．43。所有纳入患者诊断标准均符合中华医学会风湿病学会制定的《骨关节炎诊治指南(草案)》标准［3］，按入院时间先后顺序分为两组。治疗组34例，男13例，女21例，平均年龄60．5±4．45岁，病程42．28 ± 3．22月，左膝9例，右膝9例，双侧16例;对照组34例，男15例，女19例，平均年龄59．9±6．21岁，病程40．79±11．45月，左膝10例，右膝9例，双侧15例，双膝痛者取重侧。两组之间年龄、性别、病程、病情等经统计学处理 P＞0．05，具有可比性。

治疗方法 治疗组蜡疗 蜡疗用恒温电蜡疗仪将医用石蜡制成长25cm，宽20cm，厚度为1 cm的蜡饼，无菌中单包裹后外敷于患处，每次30min。

针刺治疗 以舒筋通络，行气止痛为治疗原则，主穴为:梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阿是穴，配穴根据辩证选穴。患者取仰卧位，用75%酒精棉球局部皮肤消毒，直剌腧穴约0．8～1．2寸(具体视腧穴位置而定)，提插捻转使所针腧穴得气，留针，每次30min。

股四头肌功能锻炼 膝关节伸直位，股四头肌静力收缩、放松锻炼。每组40次，收缩10～15s，放松10s，早晚各1组。

对照组:蜡疗的操作方法、针刺取穴及配穴方法与治疗组相同。

两组治疗均为隔日治疗1次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程，并于治疗后3个月进行随访观察。

观察指标 疼痛评定 采用VAS疼痛评分法评价患者膝关节活动时疼痛程度。具体如下:0分为无疼痛;3分以下为轻度疼痛，能忍受;4～6分为中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～9分为重度疼痛;10分为剧痛［4］。

统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P ＜0．05表示差异有统计学意义。

疗效标准 优:疼痛、肿胀等临床症状消失，关节功能恢复正常;良:疼痛、肿胀等临床症状消失，关节活动不受限，随访期间偶复发，但休息后可恢复;可:疼痛、肿胀等临床症状明显减轻，关节活动轻度受限;差:疼痛、肿胀等临床症状与关节活动无明显改善。膝关节功能评分参照美国特种外科医院提出的膝关节功能评分(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS 评分)，对患者逐个进行治疗前后评分［5］，满分100分，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动范围(18分)、肌力(10分)、固定畸形(10分)及稳定性(10分)。

治疗结果 治疗前后VAS评分结果 两组治疗后VAS评分结果均降低，治疗更加明显，组内比较差异具有统计学意义(P ＜0．05)，表示两组对膝骨性关节炎治疗均有效，但治疗后与治疗结束3个月的组间比较，治疗组较对照组明显，差异具有统计学意义(P＜0．05)。具体见下表1。

表1 治疗前后VAS评分比较

治疗前后HSS评分结果 治疗组与对照组治疗后HSS评分均有提高，说明均可以改善膝关节功能，而治疗组改善较为明显，差异具有统计学意义(P＜0．05)。值得注意的是在治疗结束3个月，三联疗法治疗组HSS评分较治疗后无明显降低，差异无统计学意义(P＞0．05)，说明三联疗法具有较好的远期疗效，而对于固定畸形，2组均无改善，因膝关节力线与维持关节稳定装置受损，保守治疗还不能达到改善关节畸形的作用，具体见表2

表2 治疗前后HSS评分比较

临床疗效结果 治疗组34例，优17例，良10例，可6例，差2例，总有效率94．11%;对照组34例，优10例，良8例，可8例，差6例，总有效率82．35%;治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

讨 论 膝骨性关节炎发病率有逐年上升趋势，严重地影响着人们的生活质量。常见临床症状有膝部关节肿痛僵硬，关节活动度下降等。目前西医对KOA治疗仅以对症治疗为主。近年来随着医学技术的发展，关节镜技术得到广泛应用，虽然有创伤小，花费少等优势，但其远期效果不确定，人工关节置换术已成为成熟手术方式，但其创伤大，花费高，且部分患者对于手术本身具有恐惧感。故单纯一种治疗方式很难产生较好的疗效。

本科室基于多年治疗膝骨性关节炎临床经验，采用中医三联疗法即蜡疗、针刺配合股四头肌功能锻炼，减轻了临床症状，使膝关节的功能得到改善。三联疗法具有以下优点:第一，蜡疗以加热溶解后的石蜡作为蓄热的介体进行物理治疗的一种方法，具有热容量大，散热慢，气体和水分不易消失［6-7］等优点，使局部皮肤毛细血管扩张，促进局部汗腺分泌增加，加速局部代谢，以达到活血化瘀止痛的效果［8］。石蜡在冷却的过程中体积缩小，压迫局部组织，促进局部水肿消退。此法简便易行，无毒副作用，药物直接由皮肤吸收，减少了药物对胃肠道的刺激［9］。第二，股四头肌软弱、萎缩，肌力下降，使其对关节的保护功能降低是膝骨性关节炎病理进展中的一个重要环节［10，11］。股四头肌是膝关节重要的稳定装置，肌肉萎缩将导致膝关节生物力学应力轴线发生改变，从而产生膝关节肿痛不适症状，加强股四头肌功能锻炼可改善和提高膝关节稳定性和抗负荷能力。第三，针刺穴位可疏经通络，行气止痛达到治疗疾病的目的。现代医学证明针刺可以促进膝关节局部血供，缓解疼痛［12］，消除炎症的作用［13］，缓解膝关节周围肌肉痉挛，恢复膝关节力学平衡［14］。

本研究结果显示，相对于对照组，治疗组在治疗后、治疗后3个月在VAS评分方面较高，在HSS评分方面较低，且差异具有统计学意义(P＜0．05)，表明蜡疗、针刺配合股四头肌功能锻炼法较蜡疗配合针刺治疗能更有效的缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。值得注意的是，在治疗结束后3个月随访，治疗组患者VAS评分及HSS评分较治疗后无明显下降，差异无统计学意义(P＞0．05)，表明三联疗法具有较好的远期疗效。笔者认为，股四头肌功能锻炼增强了下肢肌力，使膝关节稳定性增强，而不会增加疼痛及关节软骨面磨损，恢复膝关节保护机制，为建立远期疗效奠定基础。

综上所述，蜡疗配合针刺可直接定位，发挥祛风除湿、活血及舒筋通络作用，促进血液循环，改善局部新陈代谢，达到减轻膝关节疼痛，改善膝关节功能的目的。同时，股四头肌功能锻炼维护关节稳定，保护关节软骨，并阻止其进一步退变。三联疗法可有效缓解临床症状，以防止关节软骨进一步被破坏，促进软骨修复和减缓其退行性改变，使KOA能得到有效的治疗，是安全有效，操作方便，副作用小的中医综合治疗方案，值得临床推广和运用。

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