祛风通络针刺法对血管性痴呆相关量表的影响＊

安 鹏 何 娜 吴喜利 党慧敏 叶冰玉 杨海侠 宋 诞

西安交通大学医学院第二附属医院（西安710004）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是现代医学病名，祖国医学认为血管性痴呆（VD）属“中风呆病”范畴，在汉代《华陀神医秘传》首次提出“痴呆”病名；该病多发于脑血管疾病之后，以老年人居多，其病位在脑，我课题组认为发病机制主要是脑络空虚、风伏脑络，内风引动乘虚入脑而引发此病。课题组确立了以补脑络之空虚，祛脑络之风邪为基本治法，选取百会穴、四神聪穴、风池穴针刺，称之为“祛风通络”针刺法。自2010年3月至2011年3月一年时间，我们对院内60例血管性痴呆患者采用“祛风通络”针刺法和西药都可喜进行治疗并观察效果，主要对简易精神状态检查量表（MMSE-R）积分［2］和日常生活能力量表（ADL）积分［3］以及长谷川式智力检查表（HDS）积分［4］的对比。现报道如下。

临床资料 血管性痴呆患者60例，病例来源均为本院住院及门诊患者，其中男38例，女22例；脑出血11例，脑梗死49例；年龄范围在50～75之间，平均年龄为63岁。随机分为两组，各30例，一组为药物对照组，一组为针刺观察组。治疗观察中，治疗组脱落病例1例，对照组脱落病例2例。两组患者的年龄及病情程度无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

纳入标准 根据《血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准》［5］，选取病例满足简易精神状态检查量表评分：文盲者＜17分，小学文化程度者＜20分，中学文化程度或以上者＜24分。并且满足Hachinski缺血量表评分＞7分。

治疗方法 治疗组操作：对穴位皮肤进行常规消毒，用规格为0．30mm×5mm的不锈钢毫针直刺四神聪穴和百会穴，用规格为0．30mm×15mm的不锈钢毫针直刺风池穴，根据《刺法灸法学》［6］针刺手法采用捻转补法：右手行针，顺时针行针时用力稍重，逆时针行针时用力稍轻。捻转泻法：右手行针，逆时针行针时用力稍重，顺时针行针时用力稍轻。我们将针刺入百会穴、四神聪穴并应用捻转补法，针刺风池穴时应用捻转泻法，每次治疗时间为30min，治疗中行针一次，每次行针不少于1min。治疗疗程为60d，每周针刺5次。都可喜（规格：阿米三嗪30mg，萝巴新10mg）作为西药对照药物。用法：口服，1次1片，1d2次，餐后口服，疗程为60d。药物对照组和针刺治疗组经过60d治疗后，对简易精神状态检查量表（MMSE-R）积分长谷川式智力检查表（HDS）积分、日常生活能力量表（ADL）积分的治疗前后进行比较。

统计学方法 临床检测数据均采用t检验进行统计学处理，并以（±s）表示。

治疗结果 经过60d针刺和西药都可喜治疗，并比较了治疗前后简易精神状态检查量表（MMSE-R）积分、长谷川式智力检查表（HDS）积分、日常生活能力量表（ADL）积分，两组 MMSE-R量表积分均有不同程度的提高，西药对照组治疗前后对比有显著性差异（P＜0．05），而针刺治疗组治疗前后对比有非常显著性差异（P＜0．01），见表1。

表1 两组组患者治疗前后MMSE-R、ADL、HDS评分比较（±s，n=30）

表1 两组组患者治疗前后MMSE-R、ADL、HDS评分比较（±s，n=30）

注：与治疗前比较，△P＜0．05，▲P＜0．01

MMSE-R ADL HDS治疗组 治疗前组别 时间23．55±1．59 30．63±4．46 9．65±2．56治疗后 25．34±1．46▲ 24．96±2．65▲ 18．35±5．33▲对照组 治疗前 23．61±1．64 30．63±4．46 10．16±1．95治疗后 24．96±1．56△ 28．15±3．24△ 15．35±3．12△

讨 论 血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由于脑梗死或脑出血引起的获得性智力损害，是老年性痴呆的常见类型之一。临床上血管性痴呆患者表现为遗忘和认知功能障碍与脑血管病变存在相关性，并且病情的波动呈阶梯性进展；认知功能包括注意力、定向力、言语能力、空间感以及行为自控均有缺损。而这种缺损并不完全由脑血管病变直接引起的。血管性痴呆也是唯一可以进行有效干预的老年性痴呆［7］祖国医学对痴呆也有较多的认识，主要有“善忘”“善误”“呆病”“愚痴”等病症，《灵枢·天年》描述了“八十岁，魄离，故言善误。”第一次指出了老年性痴呆；在《杂病源流犀烛·中风》中有记载“中风后善忘”；张景岳在《景岳全书》中也称之“痴呆”；直到清代陈士铎《辨证录》才专立“呆病门”。邓氏等［1］根据该病的临床特点，提出并界定了“中风痴呆”的病名。针刺治疗血管性痴呆已成为近几年的临床及实验研究的热点，李氏认为血管性痴呆在脑，与心、肝、脾、肾四脏有关，选取心、肝、脾、肾经的穴位针刺取得较好疗效。俞氏创立通督健脑调神法治疗该病，选取了督脉要穴，该法还能有效增加脑灌注流量，改善患者记忆力和智力。我课题组认为血管性痴呆在祖国医学中应属“中风痴呆”，是由脑络空虚，引发内风乘虚入脑所致，基于此我课题组创立祛风通络针刺法，选取百会穴、神聪穴、风池穴。在百会及四神聪穴施以捻转补法，在风池穴施以捻转泻法，用以补脑络空虚、祛脑络之风邪，穴位配伍精当。经过60d的药物和针刺治疗，观察两组患者的认知能力，记忆功能，自主活动能力均有不同程度的改变，而且祛风通络针刺治疗组对治疗前后（MMSE-R）积分、长谷川式智力检查表（HDS）积分、日常生活能力量表（ADL）积分有非常显著性意义（P＜0．01）。由此说明针刺对VD是有一定的治疗干预作用，但其作用机制以及该法对VD治疗的量效关系有待进一步研究和探讨。

［1］ 邓振明，袁应坚．中风痴呆病［J］．中医药学报，1991，6（3）：13-16．

［2］ 李 纲，查 芹，陈季志，等．蒙特利尔认知评估量表对于筛选非痴呆性血管性认知功能障碍的意义［J］．现代实用医学，2011，24（1）：51-52．

［3］ 王洪梅．缺血性脑卒中患者早期智能训练的效果评价［J］．中国民康医学，2012，25（18）：2235-2236．

［4］ 杜井波，翁秋霖，任 蕾．不同药物对血管性痴呆患者的疗效评价［J］．上海医药，2011，33（07）：335-337．

［5］ 田金洲，韩明向，涂晋文，等．血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准［J］．北京中医药大学学报，2000，23（5）：16-24．

［6］ 陆寿康．刺法灸法学［M］．北京：中国中医药出版社，2003：23-25．

［7］ 陈俊抛，林 煜．痴呆治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2002：139．