经鼻内镜鼻窦手术60例临床分析

徐纯栋 陶应国 江苏省阜宁县人民医院耳鼻咽喉－头颈外科 224400

目前，在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗中，经鼻内镜鼻窦手术是最为有效的一种治疗手段，该手术方法具有治愈率高、疗效好、术野清晰、创伤小的特点，同时还能在术中对鼻中隔偏曲进行矫正，可有效减少病情复发［1］。我院在慢性鼻窦炎的临床治疗中，采用了经鼻内镜鼻窦手术，并获得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2012年6月－2013年6月收治的60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，所有患者均符合慢性鼻窦炎鼻息肉临床诊断标准（1997年，海口会议）［2］，并经鼻腔鼻内窥镜和CT检查确诊。男36例，女24例；年龄18～59岁，平均年龄（33.8±2.6）岁；病程6个月～25年，平均（5.6±1.3）年。头痛、嗅觉障碍、流脓涕、鼻塞为主要临床表现。

1.2 方法 所有患者均采用充分围手术期治疗，包括术前抗生素和糖皮质激素应用，局部糖皮质激素鼻腔外用，待息肉外观明显缩小，脓涕、鼻塞等症状改善，然后经鼻内镜鼻窦手术进行治疗。手术在表面麻醉（1%的卡因含0.1%肾上腺素1ml棉片）鼻腔黏膜，联合1%利多卡因（含0.1%肾上腺素0.1ml）15ml作筛前神经及蝶腭神经阻滞麻醉下进行。先观察原发病灶部位，包括中鼻甲（或中鼻甲残端）、上颌窦窦口、钩突等，观察清楚病灶结构，辨认解剖结构后，将钩突完整切除，将上颌窦自然口开放，用咬切钳处理后囟，反咬钳处理前囟，充分扩大上颌窦自然口，然后将额隐窝中的病变组织切除，开放额窦引流口，切除息肉，将筛泡切除后，对前组筛窦进行清理，完整清除筛房骨片，上至额隐窝、侧窦、颅底，外至纸样板，内至中鼻甲垂直部，然后对中甲基板垂直部进行切除，到达后组筛窦，术中要切除所有息肉，尽可能多地保留筛窦黏膜，对后组筛窦进行清理，再进入蝶窦前壁自然窦口用蝶窦咬切钳开放蝶窦，至蝶窦引流充分。

在术后2～3d内，将鼻腔填塞物（膨胀海绵）取出，取出前填塞材料内注射的卡因和麻黄素的混合液，以减少术腔出血及减轻患者疼痛［3］，局部应用1%呋喃西林麻黄素，并以盐酸氮卓斯汀喷鼻剂喷鼻。术后7d内，抽除鼻腔填塞物后每日清理1次术腔，注意吸引器吸出分泌物、清理掉痂皮。患者在术后4～6周内，坚持每日以生理盐水（250ml）冲洗鼻腔，3次／d，此后根据具体情况，间隔2～3周冲洗1次，直至鼻内镜下检查术腔上皮化完全，术腔有疤痕和粘连形成者，可考虑使用丝裂霉素。患者在术后3～6个月要接受规范化治疗及定期随访，术后9个月，患者要复查1次，术后随访时间大于1年，根据患者恢复情况对术腔进行清洗，对肉芽、囊泡进行清理，吸除分泌物并收缩鼻黏膜，观察窦腔内情况。

1.3 疗效评价 痊愈：窦口黏膜上皮化、窦口开放良好，脓性分泌物消失，临床症状消失；好转：鼻腔黏膜有肉芽组织形成，脓性分泌物明显减少，临床症状明显缓解；无效：窦口闭锁或狭窄，有息肉形成，脓性分泌物无减少，临床症状无改善。

2 结果

术后随访1年，结果显示：痊愈31例（51.7%），好转24例（40.0%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%（55／60）。共有3例发生手术并发症，并发症发生率为5.0%，其中术中大出血1例，鼻腔干燥1例，眼眶青紫1例。术中出血量为（120.5±20.5）ml，1例因术中发生大出血，需行2期手术。

3 讨论

在现代内镜技术的发展历程中，功能性鼻内镜鼻窦手术可谓是一个里程碑项目，基于鼻腔鼻窦生理功能、解剖结构的基础研究而进行的内镜鼻窦手术，其有效克服了根治性手术所存在的术野不清、创伤大、手术粗糙、易复发的缺陷［4］。鼻内镜经鼻孔（自然孔道）进入鼻腔实施手术，面部、口腔无切口，患者易于接受，同时结合得心应手的手术器械将病变组织全部切除，尽量保留鼻腔内的正常黏膜，有利于加快鼻腔鼻窦功能恢复。术后坚持对术腔进行一段时间的清理与复查，可逐渐使鼻腔鼻窦功能恢复正常，摒除因为传统手术术后鼻腔鼻窦功能不良，患者生活质量差。

在实施经鼻内镜鼻窦手术前，合理用药（根据病变程度个体化应用抗生素、糖皮质激素及黏液溶解促排剂）有助于降低术中出血量，彻底清除病灶，同时保持术野清晰，减少并发症的发生，尤其是对严重并发症（如眶及颅底损伤）的预防。非那根、哌替啶是术前常用药物［5］，其能有效减少患者对手术的恐惧感和敏感性，从而保障手术的顺利实施。经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉疗效的优劣还与术后处理有着密切联系，术后要定期了解术腔情况，必要时应进行术腔的清理，及时清除术腔内的病变和坏死组织，去除新生的肉芽或者囊泡，以保证手术效果。

本文中，对60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行经鼻内镜鼻窦手术治疗后，痊愈31例（51.7%），好转24例（40.0%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%（55／60）。共有3例发生手术并发症，并发症发生率为5.0%。表明在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗中，应用经鼻内镜鼻窦手术具有显著的疗效，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。

［1］ 黄自平，李聪，敖红敏，等.经鼻内镜鼻窦手术907例临床分析〔J〕.中国医药导报，2010，7（16）：256.

［2］ 晋舒，肖俊华，刘勇，等.经鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎253例体会〔J〕.四川医学，2011，32（12）：1949－1951.

［3］ 龚成.功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻－鼻窦炎320例临床分析〔J〕.亚太传统医药，2012，8（5）：65－66.

［4］ 史剑波，许庚.慢性鼻－鼻窦炎的围手术期处理〔J〕.中华耳鼻头颈外科杂志，2013，48（2）：111－112.

［5］ 杨君英.经鼻内镜鼻窦手术358例疗效评价〔J〕.基层医学论坛，2012，16（31）：4109－4110.