股骨头缺血性坏死疼痛的相关因素分析

董 剑 陈锡兵 新疆军区机关门诊部外科，新疆乌鲁木齐市 830002

行人工股骨头置换术是治疗缺血性股骨头坏死的主要方法，其疗效确切，但术后疼痛严重影响患者的恢复，本文探讨诱发缺血性股骨头坏死行人工股骨头置换术后疼痛的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年1月－2011年7月收治的95例缺血性股骨头坏死患者，男57例，女38例，年龄44～95岁，平均年龄（64.8±3.2）岁。外伤致股骨颈不稳定型骨折27例，新鲜骨折68例，均经人工股骨头置换。置换关节均为单侧关节。排除术后脱位等所致疼痛者。

1.2 置换术方法 麻醉采用持续硬膜外或全身麻醉，手术切口取髋关节后外侧，钝性分离臀大肌，保留臀中肌在股骨转子顶部的附着点，如果该部位粉碎性骨折，剥离臀中肌连接骨膜，去除碎骨块，与肌肉附着较大的骨折块保留，股骨近端钻孔吸收线固定。清除髋臼圆韧带窝内的软组织，开槽扩髓，股骨柄试模打入股骨髓腔，复位髋关节，置换人工股骨头。术后常规放置引流管，关节腔用持续负压引流管引流2d。

2 结果

本组95例患者进行人工关节置换术后，均给予7～23个月随访，平均随访（14.3±3.5）个月。本组出现疼痛23例，发生率为24.2%。其中轻度疼痛14例，中度疼痛7例，重度疼痛2例。本组23例出现疼痛患者，其中假体松动与骨质疏松为诱发术后疼痛的主要原因，分别为30.43%（7／23），21.74%（5／23）；诱发术后疼痛的次要原因为软组织粘连、心理原因，分别为17.39%（4／23）、13.04%（3／23）；感染和不明原因诱发疼痛为8.70%（2／23）。诱发2例重度疼痛为假体松动，中度疼痛7例中5例假体松动，2例骨质疏松。轻度疼痛14例，为骨质疏松3例，软组织粘连4例，感染2例，患者心理因素导致疼痛3例及不明原因疼痛2例。其中重度疼痛2例及中度疼痛4例行再次手术，假体重置。中度疼痛3例及轻度疼痛14例，给予对症处理后好转，对症处理包括预防感染、抗骨质疏松治疗、服用镇痛药物、中药、牵引治疗等。

3 讨论

股骨头缺血性坏死发病率高、致残率高，股骨头血运受阻，进行性髋关节疼痛及活动受限，人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死疗效确切［1，2］，但临床有较高比例的关节置换术后会出现疼痛。假体松动是诱发关节置换术后疼痛的最主要原因，安装假体时前倾角不合适，会出现不同程度的脱位，假体头包容量减小，髋臼前缘或后缘形成点状或者条片状受力，髋臼局部磨损严重［3］。同时非骨水泥固定型全髋关节假体行人工关节置换，会引起局部骨重建环境改变，当手术中植入多孔层覆盖的假体或粗柄后，负重应力自假体柄传导到股骨远端，而股骨近端骨组织承受的载荷量则明显下降，骨出现负平衡减弱，最终导致骨结构削弱、骨髓腔增大及骨质疏松，诱发假体缺乏支撑出现松动而疼痛。高龄患者出现骨质疏松也是影响患者术后疼痛的主要原因，本组因骨质疏松而发生疼痛者占21.74%，予以鲑鱼降钙素等对症补充钙制剂，疼痛有效减轻［4］。感染也是诱发疼痛的主要原因，患者并发糖尿病等基础疾病，应用大量激素等均会引起组织水肿，渗出液中含有大量炎症因子［5］。本组1例患者出现亚急性感染，在随访至9个月时才发现，给予对症治疗后缓解。部分患者心理压力较大，担心术后预后不良，会有神经性的痛感。此时给予适当的心理疏导，指导患者有效进行康复训练，即可恢复。本组中有2例患者出现不明原因的疼痛，其原因可能与患者手术时剥离过多肌肉、肌腱及关节囊，术后出现关节周围组织粘连，肌力下降、关节稳定性差［6］从而诱发疼痛。

［1］马世前.成人股骨头缺血性坏死行人工关节置换术的疗效观察〔J〕.医药前沿，2012，2（10）：80－81.

［2］郭艾，马立峰.关节置换治疗股骨头缺血性坏死〔J〕.中国临床医生，2012，40（11）：6－8.

［3］王瑞，唐杰，王文锦.股骨头缺血性坏死的研究进展〔J〕.世界中医药，2013，8（5）：586－588.

［4］俞鹏征，陈智能，范明君，等.人工股骨头置换术后疼痛原因的分析〔J〕.中医正骨，2008，20（4）：35－36.

［5］王昌兴，曹根洪，姜滔，等.人工股骨头置换术后疼痛原因分析〔J〕.中国骨伤，2002，15（12）：738－739.

［6］谢嘉禧，包和铭，范忠庆，等.人工股骨头置换术后疼痛原因浅析〔J〕.国际医药卫生导报，2006，12（14）：46－47.