多层螺旋CT在食管癌术前的诊断价值

韩易达

（扬中市人民医院影像科，扬中 212200）

食管癌为临床常见恶性肿瘤，其常规检查方法为食管钡餐造影剂食管镜检查，但二者均属于食管腔内检查，对食管腔外及邻近组织的探查能力不强，无法了解食管癌淋巴癌转移情况［1，2］。多层螺旋CT可弥补上述不足，且为无创诊断方法，在临床广泛应用。本文主要分析多层螺旋CT在是肝癌术前诊断中的应用价值，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月收治经病理诊断证实为食管癌的患者37例，其中，男24例，女13例，年龄51-79岁，平均年龄（65.1±8.1）岁；临床表现：进行性吞咽困难29例，吞咽不适8例，其中伴消瘦15例，胸痛22例。

1.2 CT扫描方法

仪器：64层螺旋CT（GE公司生产，Lightspeed VCT）。 参数：管电压：120kV，管电流：300mA；球管转速：0.4s/r， 螺距：0.526-0.900， 层厚：5mm， 间隔：0.625mm；扫描模式：直接增强扫瞄模式，由舌骨下至胃底（含贲门）。所有患者扫描前使用造影剂碘普罗胺注射液100mL，由高压注射器注入，速率2.5mL/s。造影剂注入后30-50s，提示患者屏住呼吸进行增强扫描，对于病灶大小的观察可增加扫瞄分辨率。

1.3 影像学观察

观察扫描结果，主要包括肿瘤部位、肿瘤表现、病灶强化特点及远处侵袭及淋巴结转移情况等。

2 结果

2.1 肿瘤部位

本组肿瘤中，颈段5例，胸上段、中断、下段分别3例、8例、14例，侵及食管下段4例，侵及胸段食管上中下段3例。

2.2 肿瘤表现

食管壁环状增厚或偏心部位不规则增厚33例，食管局部厚度为8-50cm，其中13例表现为肿瘤团块；另4例患者未见CT阳性表现，诊断为早期食管癌。

2.3 病灶强化特点

本文食管壁增厚的33例患者中，轻度强化27例，另6例CT扫瞄未见增强征象。增强扫瞄可见管腔偏心性狭窄13例，管腔闭塞16例，食管明显扩张18例。

2.4 远处侵袭

主要表现为气管、支气管及主动脉侵袭（11例）。其中气管、支气管侵袭主要表现为食管周围脂肪间隙消失，气管及支气管管壁变形（5例）、移位（6例），气管内软组织可见肿瘤块影。主动脉侵袭主要表现为肿瘤与主动脉脂肪间隙消失（19例）。其中，肿瘤与主动脉接触弧度大于90°者5例，接触弧度45°-90°者6例，接触弧度小于45°者8例。

2.5 淋巴转移

37例患者中，CT增强扫描可见纵膈淋巴结肿大者21例。35例患者行手术切除淋巴结，经病理诊断阳性者22例，CT诊断阳性者14例，CT阳性检出率为63.64%。

3 讨论

食管癌是消化道系统预后较差的恶性肿瘤，其与长期热食、饮用烈性酒及粗食等有关。癌变可发生于食管的任何部位，其中，以食管下段为多，食管中段次之，食管上端最少。按病理类型分，食管癌可分为腺癌及鳞状上皮腺癌两类。及早诊断并接受科学的治疗是挽救患者生命的关键［3］。CT在食管癌诊断中主要目的是了解食管壁的厚度、食管壁内外情况，判断邻近组织侵袭程度及淋巴结转移程度，可为患者的手术治疗方案及预后提供较好的参考依据［4］。

本文中，对37例食管癌患者术前采取多层螺旋CT扫瞄诊断，充分了解了肿瘤的发生部位、肿瘤表现、病灶强化特点及远处侵袭及淋巴结转移情况等。其中，胸上段、中断、下段分别3例 （8.11%）、8例（21.62%）、14例（37.83%），胸下段肿瘤发生率最高，胸上段最少，与文献报道一致。食管癌患者食管壁多表现为环状增厚或偏心部位不规则增厚。食管与胸腔主动脉的解剖关系非常密切，食管癌可侵袭主动脉。正常情况下，纵膈食管紧邻气管、支气管壁内存在少量的脂肪间隙，通过对脂肪间隙的扫瞄判断可对气管及支气管侵袭做出判断［5］。本文中，多层螺旋CT扫瞄可见气管、支气管（11例，29.73%）及主动脉侵袭（19例，51.35%），为食管癌的进展提供较好的诊断依据。CT增强扫瞄可见管腔偏心性狭窄、管腔闭塞及食管明显扩张等征象。本组资料中，经病理诊断阳性者22例，CT诊断阳性者14例，CT阳性检出率为63.64%。食管壁内存在较多的淋巴网络，肿瘤先后转移到邻近淋巴结及远处淋巴结，而食管旁的转移淋巴结多与原发性肿瘤粘连，CT扫瞄难以区分，因此降低了多层螺旋CT扫瞄对淋巴结转移的阳性诊断率，但多层螺旋CT扫瞄对淋巴结转移的诊断价值仍然较高。

综合全文，多层螺旋CT扫瞄可对食管癌肿瘤部位、肿瘤表现、病灶强化特点及远处侵袭及淋巴结转移情况做出较好的判断，为食管癌手术治疗方案及患者的预后提供参考，具有较高的临床应用价值。

［1］刘岳峰，马二奎，董馨等.原发性食管恶性黑色素瘤的X线及CT诊断［J］.中国实验诊断学，2011，15（3）：446-448.

［2］江吕泉，高坤祥，郑建等.多层螺旋CT和超声内镜对食管癌术前评估及手术方案选择的随机对照研究［J］.中国肿瘤临床，2010，37（22）：1300-1303.

［3］程祝忠，阳宁静，席晓秋等.64排螺旋CT扫描在食管癌术前分期诊断和制定手术方案中的价值［J］.中华肿瘤杂志，2011，33（12）：929-932.

［4］庞彬，苏雪娟.钡餐造影结合螺旋CT增强检查对食管癌可切除性的评价［J］.中国医疗前沿，2012，（22）：71-72.

［5］李广润.多层螺旋CT在食管癌术前的诊断价值［J］.山西医药杂志（下半月版），2013，42（14）：765-766.