探讨MRI及磁共振静脉成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

宋长远，冯桥

（湖北省宣恩县人民医院，湖北 445500）

脑静脉窦血栓是少见的特殊类型脑血管疾病，临床表现缺乏特异性，多表现为颅内高压、颅内出血或脑梗死［1］。脑静脉窦血栓在临床上误诊率较高，使患者错过最佳的治疗机会，容易导致患者病情恶化甚至出现死亡，严重影响了患者的生命健康及生活质量，近年来随着医疗技术水平的提高，MRI及MRV（磁共振静脉成像）在诊断脑静脉窦血栓疾病上已经得到广泛的应用，使脑静脉窦血栓的检出率大大提高，让患者能够及早得到正确的诊断，对于后期的治疗，减少其他并发症的发生起着重要的作用。本研究针对我院近2年间接收的21例脑静脉窦血栓患者进行回顾性分析，探讨MRI、MRV在该病中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院近2年接收的21例脑静脉窦血栓的患者作为观察对象，对其进行回顾性分析，其中男性患者12例，女性患者9例，患者年龄23-58岁，平均41.3岁。患者的发病时间为1天-4年不等。其中1例患者为急性起病，发病在2天之内；发病3-30天之间亚急性患者17例，3例为慢性病患者。有明显诱发原因的患者11例，诱发原因主要包括：妊娠高危症、产褥期、鼻窦炎、过度劳累、严重感冒、乳突炎及肿瘤等因素，另外10例患者未见明显诱发原因。本次研究的21例患者均存在高压症候群。部分患者有运动困难症状：言语不清、癫痫、视力功能消失、语言功能消失，意识模糊不清楚等。12例患者在发生脑静脉窦血栓后在别院使用CT平扫，未检测出脑静脉窦血栓，另有2例患者为直窦血栓被诊断为纵裂池蛛网膜下腔出血。患者在发生该病后1周内接受MRI检查的有3例，发病后1-2周接受MRI检查的有12例，患者在发病后2周-1个月接受MRI检查的有3例。17例患者还接受MRV检查。

1.2 方法

MRI使用1.5T美国GE磁共振机，应用顶端表面线圈，使用自旋回拨序列行横断面T1WI及T2WI，脉冲序列重复时间分别为500ms及3900ms，回波时间分别为7.8ms及97ms。另外对液体衰减反复恢复序列进行扫描。扫描为5毫米层厚，扫描的间隔为1.5毫米；MRV扫描的层厚度设置为1.5毫米，层间设置的距离为0毫米，再扫描野底设置饱和带抑制脑动脉的影像。

2 结果

使用MRI检查的21例患者中有20例显示静脉窦异常，其中有18例在MRI下表现是静脉窦T1WI、T2WI高信号，有2例为T1WI等信号及T2WI低信号，并有脑组织梗死现象及脑出血现象，20例进行MRI检查的患者，有合并出血的患者6例，伴有脑梗死的患者7例，静脉窦壁不平滑的患者1例，静脉窦充盈不完整的患者5例，梗死区脑实质强化非正常的患者1例。使用MRV检查的18例患者的表现主要有静脉窦血流信号不完整出现缺失并且信号不均，另外有代偿性侧支循环的形成。该18例患者在静脉窦血流信号不完整表现或者在血流信号不均的表现上占有率为100%。另外有6例患者表现有侧支循环的形成，其占有率为33.3%。本研究21例患者使用MRI及MRV进行脑静脉窦血栓检查，检出率为100%。脑静脉窦血栓的较为广泛，本次研究中的21例患者，有17例患者有2个甚至多个部位的静脉窦同时有血栓现象，比率占到患者的80.95%，仅有4例患者为一个静脉窦血栓，占有比率为28.57%。

3 讨论

脑静脉窦血栓是脑血管疾病中一种较为特殊的疾病，病情比较少见，脑静脉窦血栓发生的原因及其病例的变化和普通的动脉血栓存在着很大的区别，所以脑静脉窦血栓导致的脑梗死的表现和普通血栓导致的脑梗死也有很大的区别。因为脑静脉窦属于容量血管，和瓣膜之间缺少连接，其侧支循环比较丰富，所以脑静脉的代偿能力很强，导致血栓容易蔓延到脑部的深静脉或者是脑部其他的静脉窦中。所以本次研究中的80.95%的患者同时有多个静脉窦受累。脑静脉闭塞会造成血容量的增加，使脑脊液回流不畅，增加脑内的总容量，使脑内压力快速升高并在脑部产生水肿，导致患者出现脑梗死及脑出血。

脑静脉窦血栓的发病形式比较多，一般表现为急性症状，多发于青壮年，而且其最好发于上矢状窦［2］。在MRI的影像中脑静脉窦血栓的表现和血栓的形成时间紧密相关，MRI的信号随着血栓形成时间的不一样而显示出不一样的变化。MRI在对脑静脉窦血栓的确诊上有着非常大的优势，因为MRI对血栓形成的时间敏感度较高，并且能实时反映血栓病变的过程。另外其成像是多方位的而不再是单一的平面成像，和普通CT相比具有明显的优势，同时MRI能够及时反应出患者脑内组织是否异常，如果发生病变可以第一时间观察到，达到良好的预后效果。但是MRI在实际观察中也会有漏诊的发生，所以在针对患者检查时再联合MRV进行检查。MRV弥补了MRI技术上的不足，其能够清晰立体的对脑部结构进行观察和显示，对于大脑静脉或直窦及脑内静脉血栓在MRI上难以显示的也可以通过MRV显示出来，它区别与MRI对于血栓形成时间的高敏感度，对血栓的信号不会随着时间的变化而影响。

MRI及MRV对于脑静脉窦血栓形成的诊断方面具有很好的敏感度，能够及早检查出患者病症，及早接受治疗，达到良好的预后，并且这两种检查方法都是安全无创的，是比较理想的检查方法。加强对脑静脉窦血栓的影像学认识，合理选择不同的检查方法并结合临床［3］。

综上所述，随着医疗技术的发展，影像检查技术也在不断的提高，针对脑静脉窦血栓患者使用MRI及磁共振静脉成像相结合来进行检查，利用两者优秀的空间分辨能力，高度的敏感性，简便的操作方法及对患者安全无创的特性，容易被患者接受等，现在已经在逐步取代传统的数字脑血管造影检查。目前，MRI和磁共振静脉成像已经成为早期检查脑静脉窦血栓的重要手段，其更对脑静脉窦血栓患者的临床治疗效果及后期的随访起着非常重要的作用。

［1］刘群，刘衡，朱克文，张国明，戴辉，曾丽，先正元，张体江.MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成［J］.中国医学影像技术，2011，27（6）：1121-1123.

［2］杨运俊，程敬亮，张勇，任翠萍，张焱，赵艺蕾.MRI和MRV在脑静脉窦血栓形成中的诊断价值探讨［J］.诊断学理论与实践，2004，3（3）：163-165.

［3］吴江，张辉.磁共振成像与磁共振静脉血管成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：186-187.