53例下肢静脉血栓超声临床诊断价值

单永，姜凡，方明娣，张新书

（安徽医科大学第二附属医院，合肥230601）

53例下肢静脉血栓超声临床诊断价值

单永，姜凡，方明娣，张新书

（安徽医科大学第二附属医院，合肥230601）

目的：探讨下肢静脉血栓超声征象特点。方法：回顾性分析超声诊断下肢静脉血栓53例。结果：急性21例，亚急性和慢性共32例；完全栓塞18例，不完全栓塞35例；肌肉内静脉1例、浅静脉血栓9例、深静脉血栓43例；左侧39例、右侧10例、双侧4例；或有低、中等回声团，或有点状、束状血流信号。结论：超声运用二维与彩色多普勒血流信号检测，配合乏氏试验等方法，诊断效用高。

下肢静脉血栓；超声；多普勒彩色超声

下肢静脉血栓是常见周围血管疾病，若诊疗不及时可并发静脉瓣膜功能不全、肺栓塞，近年来随着生活习惯的改变，危险因素的增多，下肢静脉血栓发病率呈逐年上升趋势，威胁患者生命健康［1］。下肢静脉血栓最常见的临床表现为一侧肢体突然肿胀，局部痛感强烈、行走不易、肢体沉重，为抑制相关并发，抑制不良结局，早期诊断非常关键。超声可显示血管形态、类型、栓塞情况，明确是否继发静脉瓣功能不全，于下肢静脉血栓疾病诊疗中具有极高的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

某院2011年5月-2013年8月共应用超声诊断下肢静脉血栓患者53例。致病原因：因外伤、手术等原因41例、长期卧床者8例、恶性肿瘤压迫3例。

1.2 方法

选用多普勒双功能超声诊断仪，探头频率5-10MHz，据患者主诉疼痛、实际肿胀部位，对感兴趣的区域进行探查。患者取仰卧位或俯卧位以显露目标区域，自然伸展四肢、头颈，将探头轻压于患处皮肤上，分别探查骼总静、外静脉，股静脉、腘静脉、小腿静脉、足背动脉等处，沿血管走形移动探头，对血管腔直径、类型、血流速度、血管回声征象进行监测，发现血栓后记录其大小、位置、性质、范围，运用彩色血流检测功能，观测栓塞处血流情况，酌情进行探头加压实验、乏氏实验、远端肢体挤压实验［2］。

探头加压实验：观察血管壁结构性质，对疑似栓塞处进行探查，轻压后无静脉腔征象为正常，否则为异常；加压后若血流信号正常无栓塞，否则为异常。

乏氏实验：指导患者吸足气后屏气，同时监测超声特点，由正常呼吸转为屏气，静脉管径增加50%-200%，恢复正常呼吸可恢复至原有水平，而若有栓塞增宽不足50%，甚至无增宽［2］。

2 结果

2.1 据病情性质

据慢急性：①其中急性21例，超声征象表现为栓塞处管腔内低回声，彩色血流超声流速减弱或消失；②亚急性、慢性32例，超声征象表现为栓塞处管腔内中等回声，彩色超声显示间隙处可见点状、束状血流分布。

据栓塞情况：①完全栓塞18例，回声较低甚至消失，无彩色血流征象；②不完全栓塞35例，低回声甚至消失，有点束相杂血流信号。

2.2 据栓塞分布

①据分布：肌肉内静脉9例、浅静脉血栓3例、深静脉血栓41例；②据肢侧：左侧39例、右侧10例、双侧4例。

3 讨论

下肢静脉血栓形成是临床常见病与多发病，也是医院外科常见并发症，手术、肢体固定、外伤、长期卧床患者是高危人群［3］。下肢静脉血栓形成是肺栓塞、深静脉炎、静脉曲张等严重并发症相关危险因素之一，有研究表明发病后1周内运用溶栓治疗可逆转病情，抑制血管损伤，而病程超过1个月疗效多不佳，此时栓塞范围、大小已极大进展，因此及时诊断与治疗是抑制相关并发的关键［4］。

下肢静脉血栓最常用的诊断方法包括体征检测、血管造影、超声等，其中症状观察、体征检测漏诊率高，据统计约有50%深静脉血栓（约占下肢静脉血栓32%-80%）无典型症状，血管造影程序繁琐且具有创伤性，而超声具有诊断方便快捷、准确、无创等优点，备受医师青睐［5］。

下肢静脉血栓超声征象表现：栓塞以下血管壁管腔增大、管壁增厚，探头加压实验阳性；腔内可见细密点状回声，一般来说急性期成低回声，亚急性或慢性期呈不均质、不规则中等或强回声，回声是定性判断急性、慢性的重要标准之一［6］。

一般来说完全闭塞病灶周围无血流信号，若不完全闭塞局部可见血流信号，部分急性向完全栓塞进展患者信号变化性强，急性栓塞者加压、乏氏实验等均可伴有明显阳性征象。值得注意的是，在对部分急性期栓塞血管，特别是在进行远心端观测时，若见信号明显浮动，说明栓塞活动性强，不宜进行扩展实验，以防栓子脱落，致严重并发［7］。

综上所述：超声于下肢静脉血栓诊断中具有极高的应用价值，具有无创、效用高、重复性好、方便快捷等优点，但对医师诊断水平、技术经验水平依赖性较强。

［1］荏苒.超声影像在深静脉血栓诊疗中的临床应用［D］.陕西：第四军医大学，2010：33-43.

［2］史成兴.彩色多普勒超声在80例下肢静脉血栓诊断中的应用［J］.中国临床研究，2011，24（7）：626-628.

［3］黎燕飞，刘华敢.彩色多谱勒超声诊断下肢静脉血栓200例分析［J］.广东医学院学报，2010，28（1）：49-50.

［4］Zhi Wang,Jin Huang.Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in a Woman Taking Contraceptives and with Unhealthy Life Habit:a Case Report［J］.Chinese Medical Sciences Journal,2013,10(1):61-63.

［5］姚蔚，胡亦群，刘惠等.多普勒超声诊断下肢静脉血栓的价值［J］.现代医学，2011，30（3）：199-201.

［6］拜钱.血管超声诊断下肢静脉血栓的应用价值［J］.中国实用医药，2013，33（36）：90-91.

［7］唐水娟，刘丽，李文彬等.超声血管增强技术对下肢静脉血栓急性期治疗效果的评估价值研究［J］.中国全科医学，2013，32（12）：1436-1438.

The Clinical Diagnostic Value of Ultrasound Depend of 53 Cases of Deep Vein Thrombosis

SHAN Yong,JIANG Fan,FANG Ming-di,ZHANG Xin-shu
(The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230601,China)

Objective:To investigate the characteristics of ultrasonographic signs of deep vein thrombosis.Methods:A retrospective analysis of ultrasound diagnosis of deep vein thrombosis 53 cases. Results：21 cases of the right of acute,subacute and chronic total of 32 cases;complete embolization in 18 cases,35 cases of incomplete embolization；intramuscular intravenous 1 case,9 cases of superficial venous thrombosis，43 cases of deep vein thrombosis；left side of the 39 cases,right side of the 10 cases,bilateral in 4 cases;or low,medium echo group,or dot shape,wispy blood flow.Conclusion:The use of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow signal detection,with the Valsalva test methods,high diagnostic utility.

Deep Vein Thrombosis;Ultrasound;Doppler Color Ultrasound

R543.6;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.05

2014-04-11

姜凡（1964-），性别：女，工作单位：安徽医科大学第二附属医院，职务：主任医师，职称：副教授，通讯作者：学位：硕士学位，研究方向：妇产及介入超声。