中西医结合治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫临床观察

白德臣

(玉林市第三人民医院 中医康复科，广西 玉林 537000)



中西医结合治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫临床观察

白德臣

(玉林市第三人民医院 中医康复科，广西 玉林 537000)

目的：观察加味柴芍六君子汤治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法：将40例2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予常规降血糖治疗，在此基础上对照组患者给予多潘立酮片，每次10mg，每日3次，口服；治疗组在对照组的基础上给予加味柴芍六君子汤，疗程均为3周，比较两组的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0%；对照组显效5例，有效 6例，无效9例，总有效率为55.0% 。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效优于单纯西药治疗，可提高治疗总有效率，值得临床推广应用。

加味柴芍六君子汤；糖尿病胃轻瘫；中西医结合

糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道慢性并发症之一，是继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的证候群，主要临床表现为厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状。西医治疗该病多在控制血糖的基础上加用促胃肠动力药物，但临床疗效较差且有一定副作用，停药易复发。中医临证多依据恶心、呕吐的症状而将其归入“呕吐”“痞满”“胃胀”等范畴。中医药在治疗糖尿病胃轻瘫方面有其特色和优势，本文就中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效进行论述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均来源于2010年4 月—2014年4月期间于我院门诊及住院治疗的糖尿病胃轻瘫患者，其中男性20例，女性20 例，年龄40～70岁，平均53岁，病程5～12年，所有患者均符合2型糖尿病胃轻瘫诊断标准。将其随机分为治疗组与对照组，每组各20例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准

参照1999年世界卫生组织(WHO)制订的糖尿病及糖尿病胃轻瘫的诊断标准[1]。①糖尿病病史5年以上；②除糖尿病本身固有症状外，伴有以胃排空延迟为特征的证候群，如早饱、厌食、餐后上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛；③X线钡餐检查提示胃收缩无力，蠕动减弱，钡剂滞留时间延长>6h；④胃镜、B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及其他器质性病变。

1.3 中医诊断标准

中医内科学[2]符合胃气虚弱或肝胃不和之消渴兼痞满的症状。症见：消谷善饥或饥不欲食，脘腹痞闷，胸胁胀满，时轻时重，善太息，呕恶嗳气或纳呆便溏，心烦易怒或神疲乏力、少气懒言；舌质淡红，苔薄白，脉弦或细弱。

1.4 排除标准

①经胃镜或消化道钡餐检查排除胃黏膜糜烂、溃疡及肿瘤等消化道器质性病变者；②辅助检查排除肝、胆、胰腺等器质性病变者；③排除血糖未控制的糖尿病酮症酸中毒及其他代谢紊乱性疾病者；④排除因手术、药物、精神及其他疾病导致胃轻瘫者。

1.5 方法

两组患者均给予控制饮食、常规降血糖治疗，对照组患者在此基础上给予多潘立酮片，每次10mg，每日3次，口服。治疗组患者在对照组的基础上给予加味柴芍六君子汤，药物组成：柴胡10g、白芍15g、陈皮6g、半夏10g、太子参 15g、茯苓15g、炒白术15、甘草6g、三七10g。加减：气虚重者加黄芪30g、山药30g；兼痰热者加黄连 6g、竹茹15g；阴虚者加生山药15g、北沙参15g、麦冬15g；腹胀重者加炒莱菔子15g、旋复花15g，将药物用水浸泡1h，武火煎沸，文火煮30min，取药汁200mL，二煎再取药汁200mL，两煎混合，分早晚2次温服。 两组患者疗程均为3周。

1.6 疗效判定标准

根据《糖尿病中医防治指南》[3]判定，具体如下：显效：症状消失，无饱胀、恶心、呕吐、 嗳气等症状，胃排空正常；有效：饱胀、恶心、呕吐、嗳气等症状减轻，胃排空迟缓；无效：症状未得到改善，胃排空缓慢。

1.7 统计学分析

采用SPSS14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0% ；对照组显效5例，有效 6例，无效9例，总有效率为55.0% 。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05) ，表明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫病位在肝脾胃肾，病机为虚实夹杂，本虚标实。虚包括气虚、阴虚，实包括气滞、血瘀、痰湿。肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫是由于久病消渴，致脾胃虚弱，又病久情志不畅，肝失疏泄而致肝郁气滞，日久则血瘀内生而入胃络，故其基本病机为肝郁脾虚。加味柴芍六君子汤是在《医宗金鉴》中柴芍六君汤的基础上加味而成，全方由柴胡10g、白芍15g、陈皮6g、半夏10g、太子参15g、茯苓15g、炒白术15g、甘草6g、三七10g组成。方中柴胡入肝经，为疏肝解郁之要药；白芍柔肝止痛，敛阴和营，二者配伍疏肝而不伤阴；陈皮、半夏能和胃、降逆、理气；太子参、炒白术合用能健脾益气；三七活血祛瘀；茯苓甘淡，健脾渗湿；甘草调和诸药；诸药合用，共奏疏肝解郁、理气健脾之功效。经过治疗，采用柴芍六君汤和多潘立酮治疗的治疗组总有效率为90.0% ，单纯采用多潘立酮治疗的对照组总有效率为55.0%。

综上所述，中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效优于单纯西药治疗，可提高治疗总有效率，值得临床推广应用。

[1] 王嵩,王世东.糖尿病胃轻瘫辨证治疗[J].北京中医,2004,23(2):116-117.

[2] 秦雁冰.中医内科学[M].第2版.太原:山西科学技术出版社,2009:44-46.

[3] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京:中国中医药出版社,2007:38-42.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-04-14

白德臣(1978-)，男，蒙古族，广西玉林市第三人民医院主治医师，研究方向为脾胃病的治疗。

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1673-2197(2014)16-0070-01