自拟解郁活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁临床观察

陈韫炜

(常州市中医医院 呼吸科，江苏 常州 213000)



自拟解郁活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁临床观察

陈韫炜

(常州市中医医院 呼吸科，江苏 常州 213000)

目的：观察自拟解郁活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的临床疗效。方法：将78例患者随机分为治疗组与对照组各39例，两组均给予西医常规处理，在此基础上治疗组患者加服自拟解郁活血汤治疗，比较两组患者的汉密尔顿抑郁量表减分率，评估解郁活血汤对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的治疗效果。结果：经过治疗，治疗组患者汉密尔顿抑郁量表减分率显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：自拟解郁活血汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁疗效确切，能显著改善患者抑郁症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；焦虑抑郁；中医药疗法；自拟解郁活血汤

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一类以气流受限为特征的肺部疾病，其病情不完全可逆，呈进行性发展，但疾病本身是可以预防和治疗的。COPD是呼吸系统常见病和多发病，患病率和死亡率高。由于该病呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量，且COPD患者常合并焦虑及抑郁。研究结果显示，COPD患者的抑郁症发病率为35.7%，焦虑症的发病率为18.3%，且病情急性加重时，焦虑抑郁情绪又会加重躯体症状，或降低患者战胜疾病的信心，导致患者对医生的配合顺应度降低，影响治疗效果和预后[1]。笔者在临床中应用解郁活血汤治疗COPD合并焦虑抑郁，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月-2013年4月收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并焦虑、抑郁患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组。其中男48例，女30例，平均年龄(66.0±8.0)岁，平均病程(21.0±8.0)年。治疗组39例，男27例，女12例，对照组39例，男21例，女18例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①COPD参考2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》修订版[2]；②焦虑抑郁障碍参照中国精神障碍分类与诊断标准和《汉密尔顿抑郁量表》[3]。其中汉密尔顿抑郁量表评定标准为：<8分无抑郁障碍，超过20分轻度抑郁障碍，超过35分重度抑郁障碍；评分总分>30分者入组，排除合并肺性脑病、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全者。

1.3 方法

对照组患者均根据病情给予常规抗感染、化痰、支气管扩张剂、纠正水电解质紊乱等治疗。治疗组患者在上述治疗的基础上加用解郁活血汤治疗，药用柴胡20g、白芍15g、广郁金10g、川芎10g、枳壳10g、桔梗9g、炙甘草3g、桃仁9g、红花9g，每日1剂，水煎后早晚分服，6周为1个疗程。

1.4 疗效标准

参照汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率评估疗效。治愈：治疗后HAMD评分减少率>75%；有效：25%<治疗后HAMD评分较少率≤75%；无效：治疗后HAMD评分较少率≤25%。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组38例患者中显效30例，有效6例，无效2例，总有效率为94.7 %。对照组38例患者中显效19例，有效9例，无效10例，总有效率为73.7 %。两组总有效率比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。

2.2 两组患者HAMD评分结果比较

经过治疗，两组患者HAMD评分均显著降低，与治疗前比较差异显著，且治疗组患者降低程度显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者因病程迁延、反复发作、反复住院以及经济状况等原因，常会形成一系列异常心理状态，如抑郁、焦虑、情绪低落、消极等。焦虑、抑郁情绪可使患者治疗依从性下降，加重胸闷、呼吸困难、睡眠障碍的主观感受，严重影响患者的生活质量。抑郁导致患者活动量较少，肺部及全身免疫力下降，容易并发感染，从而加重病情，陷入恶性循环。此外，其还会降低患者战胜疾病的信心及对医生的配合顺应性，导致治疗失败。因此减轻焦虑抑郁症状有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后。

中医认为该类疾病患者情志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘；久病气虚，或夹有气滞、寒凝、痰浊，可表现为气虚血瘀、痰瘀交阻、气滞血瘀等，应注意酌加活血通络之品。方中柴胡舒畅肝胆之气，枳壳、川芎、广郁金疏肝、理气、解郁，白芍、甘草养血柔肝，桔梗宣肺、利气、祛痰，桃仁、红花活血通络，适用于肝郁气滞、气机不畅、病久夹瘀者。中药解郁活血汤可改善患者的焦虑状态，提高细胞免疫和体液免疫，改善血黏滞度，促进换气功能恢复，从而改善患者临床症状，提高其治疗依从性，树立战胜疾病的信心，值得临床推广应用。

[1] CURTIS JR,DEYO RA,HUDSON LD.Pulmonary rehabilitation in chronic respiratory insuffieicney health-related quality of life among patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax,1994(49):1622-1630.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:133-202.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-05-04

陈韫炜(1971-)，江苏省常州市中医医院副主任医师，研究方向为呼吸科微重病。

R256.1;R749.7+2

A

1673-2197(2014)16-0115-01