彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值

王冬梅 天津市蓟县人民医院 301900

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌，但近年来有超过宫颈癌的趋向，呈逐年上升的趋势，如何早期诊断乳腺癌、改善治疗效果、提高患者生存质量，至关重要。彩色多普勒作为一种无辐射、价钱低、操作方便、多切面连续动态观察的检查方法，近年来被广泛应用于乳房疾病的诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组35例均为我院门诊和住院的女性乳腺癌患者，年龄35～36岁，平均年龄51岁，体检时发现15例，自查时发现12例，乳头溢液者5例。乳头凹陷者2例，皮肤出现橘皮样变者1例。

1.2 仪器 均为美国GE730超声诊断仪，选用7.5～12MHz的实时线阵高频探头，直接进行扫查。若乳腺较大或观察乳腺较深部位，可选用5MHz的探头。调节增益和时间补偿增益，注意近场部位病变聚焦，使乳腺各层和胸壁结构清晰，层次清楚。

1.3 体位 患者常规取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露双侧乳腺和腋窝，检查乳房外侧区域时，特别是乳房松弛者，常以侧卧位。

1.4 方法 检查者按固定顺序，一般先右后左，对于每一乳腺，按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外作辐射状扫查，按先横切后纵切的顺序，从上到下，从左到右逐一切面扫查。变换扫查时，要与已扫查有重叠，每一次扫查应到乳腺周围软组织为止。乳晕乳头扫查时，使声束斜切入乳头下方，可较好的显示主导管等结构。发现病变或异常时，沿所检查部位做旋转扫查，以判断有无病变，更好的观察肿块的形态、大小、与临近组织关系，最后扫查腋窝处是否有肿大淋巴结。

2 结果

本组35例乳腺癌患者，32例具有典型乳腺癌特征经手术后病理证实为恶性，1例表现为乳腺结构紊乱，无明显肿块，取活检后证实。2例肿块小于1cm，术后病理乳腺纤维瘤，术后病理证实符合率91%。病变在外上象限者22例，内上象限者8例，外下象限者4例，发生在乳头者1例，乳腺癌半数以上发生在乳腺外上象限。

3 讨论

乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。病因一般认为与雌激素长期作用有关。早期患者常无症状，常在洗澡或更衣时偶然发现乳房肿块。肿块质地较硬，边界不清，多为单发。如果癌瘤位置较浅，则侵犯皮肤，呈橘皮样变。侵及乳腺后间隙，出现后间隙变薄或消失；侵及肌层，出现肌筋膜连续性破坏和肌层的不规则肿块浸润；部分肿块因后方明显的衰减而判断乳腺后间隙和肌层浸润情况。乳腺癌早期可出现同侧腋窝或锁骨下淋巴结转移。出现淋巴结转移时，主要表现为腋窝淋巴结肿大，甚至大于原发灶，宽／长比值趋近于1，肿大的淋巴结近球形；髓质的强回声消失，整个淋巴结内部呈低回声，内部和周边可出现丰富的血流信号。多发性淋巴结肿大较单发性淋巴结肿大的血流丰富。胸骨旁淋巴结由于胸骨和肋骨的遮挡而不易显示，偶可见胸肌间淋巴结肿大，晚期出现锁骨上窝淋巴结肿大。相应的病理基础为癌转移性淋巴结内部结构被癌细胞破坏，首先侵犯髓质部，然后向皮质部扩散，淋巴结门处可见丰富血流。超声判断＜5mm的癌转移性淋巴结尚存在一定的困难，但球形低回声淋巴结仍然值得怀疑。淋巴结转移是影响乳腺癌预后的决定性因素之一，数目越多，预后越差，转移部位越远，预后越差。掌握乳腺癌典型超声表现尤为重要。本文中乳腺癌的多普勒超声图像多表现为：形态不规则，纵横径比值大于1，边界不清，边缘不整齐，无包膜，呈触足状或菜花状，向周围组织浸润生长，内部回声不均匀，多呈低回声，有钙化灶，后方回声衰减，与有关报道相符，探头加压时肿块不被压缩。CDFI：病灶内血流多数丰富，有丰富血管及动静脉瘘形成，PVS＞20cm／s。Aderler将病变内血管的丰富程度分为四级，其标准为：0级，病灶内未见血流信号；Ⅰ级，少量血流，可见1～2处点状血流，管径＜1mm；Ⅱ级，中量血流，可见1条主要血管，其长度超过肿块半径或见几条小血管；Ⅲ级，血流丰富，可见4条以上血管，或血管互相交通成网状。良性肿瘤多为Ⅰ级，恶性肿瘤多为Ⅲ级。Mcnicholas认为以一个超声断面图像上所能观察到的最多血管条数，以＞3条血管为临界值，可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性。与良性肿瘤的鉴别诊断，乳腺良性肿瘤大多也表现为低回声肿块，但肿块的边界清楚，形态较规则，内部回声均匀，大多血流信号稀疏细小，少数纤维腺瘤血流信号较丰富，但通常频谱呈低速低阻型。减少漏诊和误诊：检查前了解相关病史，加强对解剖即疾病的相关知识的了解，熟悉仪器使用，增强对基础知识的学习，认真负责的工作态度及规范的操作流程，建立健全随访制度，提高对疾病的认识能力。通过对适龄妇女按期进行彩色多普勒超声检查，对乳腺疾病，特别是乳腺癌的检出率具有重要意义。

［1］ 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2000：120－122.

［2］ 李建辉.彩色多普勒超声在乳腺癌中的研究进展〔J〕.临床超声医学杂志，2003，4：238－241.