手术治疗反复发作胃溃疡36例疗效观察

高双来 河南省商水县人民医院普外科 466100

胃溃疡是我国人群中常见病、多发病之一。作为消化性溃疡中的常见类型，其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关［1］。胃溃疡的治疗分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗由于创伤小得到大多患者的接受。但是，胃溃疡与十二指肠溃疡相比，胃溃疡具有病灶大，对内科治疗反应差，加上有恶变的可能，使得外科治疗尤显重要。本文对36例反复发作的胃溃疡患者进行手术治疗，现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月－2013年10月期间在我院住院的反复发作胃溃疡患者36例，其中男29例，女7例；年龄23～67岁，平均年龄41.62岁；病程11个月～13年，平均7.23年；胃溃疡直径2.3～3.2cm。同时排除穿孔、十二指肠溃疡、胃癌及其他并发症。

1.2 治疗方法 入院后常规给予抑制胃酸、胃黏膜保护、抗幽门螺杆菌等药物保守治疗，出血患者给予止血治疗，在此基础上，根据不同的胃溃疡分型及溃疡面积给予不同方式的手术治疗。BillrothⅠ式即胃大部切除胃十二指肠吻合术；BillrothⅡ式即切除远端胃，缝合关闭十二指肠残端，残胃和空肠上端端侧吻合；胃大部切除术后胃空肠Roux－en－Y吻合即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10～15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，吻合口下45～60cm空肠与空肠近侧断端吻合。术中取胃组织，进行冷冻切片活检，排除恶变可能后再按良性溃疡手术处理。

1.3 观察指标 随访时间为1～2年，临床疗效指标根据症状减轻程度及胃镜检查情况，制定标准如下：（1）显效：患者胃溃疡症状完全缓解，胃镜检查显示溃疡由原来的Ⅰ、Ⅱ级转变为0级，或从Ⅲ级转变为Ⅰ级或以下；（2）有效：胃溃疡症状明显好转，溃疡由Ⅱ级转变为Ⅰ级或由Ⅲ级转变为Ⅱ级；（3）无效：胃溃疡症状未减轻，胃溃疡等级无变化。并发症包括出血、上腹胀、感染、狭窄、穿孔及复发等。

2 结果

2.1 临床治疗效果 36例患者中，35例患者临床症状得到缓解，25 例 （69.44%）有 效，10 例 （27.78%）显 效，1 例（2.78%）无效，总有效率为97.22%。

2.2 并发症及复发情况 1例（2.78%）出血，3例（8.33%）上腹胀，2例（5.56%）感染，1例（2.78%）复发。合并症出现的几率为19.44%。

3 讨论

胃溃疡是我国常见的消化道疾病，发病率呈逐年上升趋势，由于内科有效治疗的发展，大部分患者临床症状得到了有效缓解，但是对于反复发作胃溃疡，内科治疗易复发，还可能引起出血、穿孔、梗阻及疼痛等并发症，加上有恶变的可能［2］，因此外科治疗成为一种有效的方法。

胃溃疡的术式选择，应该根据溃疡的部位和溃疡的性质来决定。手术尽量做到完全切除溃疡病灶，防止溃疡复发，减少术后并发症，同时尽量符合生理。BillrothⅠ式胃大部切除术优点是吻合后胃肠道接近正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱引起的并发症较少，因此胃溃疡尽量采用该术式。BillrothⅡ式优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；Roux－en－Y吻合小弯高位溃疡即使胃切除过多，胃空肠吻合口也不致张力过大，此法应用少，但具有能防止术后胆胰液进入残胃的优点［3］。

反复发作胃溃疡主要是由于溃疡面的炎性分泌物及坏死组织对溃疡面的持续慢性刺激以及幽门螺旋杆菌未完全消除有关［4］，对于此类难治性胃溃疡，采用手术切除一部分胃壁，壁细胞分泌的胃酸大大减少，解除了过多胃酸对溃疡面的慢性刺激，同时，切除部分胃体后，胃神经性分泌得到减弱，切断了胃溃疡发生的机会，因此复发的几率会大大减少［5］。

笔者观察发现，如果先进行药物保守治疗，治疗无效后再行外科手术，这样反复内科治疗一方面延误了病情，耽误了治疗的最佳时机，另一方面手术风险及合并症会大大增加，甚至引起患者死亡。根据笔者的治疗经验，对于反复发作胃溃疡，及时诊断并早期果断行外科手术治疗切除溃疡病灶及溃疡好发区域，具有较高的治愈率，减少出血、穿孔及恶变等并发症的发生，因此外科手术方式治疗反复发作胃溃疡能取得良好的临床效果。

总之，对发生胃溃疡患者应早期诊断，并采取适当的手术时机和手术方式治疗胃溃疡反复发作，可以取得良好的临床效果，减少复发及术后并发症出现的几率，值得临床推广。

［1］调查协作组.中国消化性溃疡治疗现状调查报告〔J〕.中华消化杂志，2007，27（2）：114.

［2］郭建国.手术治疗胃溃疡的临床观察〔J〕.中国医药指南，2010，8（21）：29－30.

［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：32.

［4］胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念〔J〕.中华消化杂志，2005，25（3）：189－191.

［5］宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析〔J〕.中国药物与临床，2010，10（2）：225－226.