脊髓栓系综合征10例诊治体会

李道尧 杨 明 彭晓卫 江西省万年县妇幼保健院 335500； 江西省儿童医院

脊髓栓系由脊髓下端受制于椎管末端而无法正常上升引起的，其发病后会伴有脊髓下端位置偏低。脊髓栓系多与先天性发育异常引起的神经系功能问题有关，即脊髓栓系发生后会引起神经系功能障碍问题［1］，由脊髓栓系引起的一系列临床表现统称为脊髓栓系综合征。为了进一步提升脊髓栓系综合征诊治效果，本文选取10例脊髓栓系综合征患者作为研究对象，就其临床诊治资料进行了回顾性分析，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月－2013年1月收治的10例脊髓栓系综合征患者作为研究对象，其中男4例，女6例，年龄2～12岁，平均年龄（5.5±0.7）岁。10例患者临床病症具体表现为8例排便功能障碍，3例患者会阴部有异常感，6例患者下肢运动功能障碍，2例腰骶部位皮肤多毛，3例足内翻，7例手术瘢痕，各种病症混合或单独发生。

1.2 彩色多普勒检查 10例患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，将术前及术后血流速度测值进行比较，来综合评价超声影像诊断脊髓栓系中的临床价值。检查结果发现：10例患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，发现术后比术前明显增快，6例患者影像检查中可见脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出。

1.3 MRI检查结果 10例患者行脊柱脊髓 MRI检查，检查结果发现：6例患者影像检查中可见脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出，3例患者影像下可见脊柱裂痕。10例脊髓栓系患者均存在脊髓低位问题，且栓系圆锥部位主要集中在L3～4及L4以下区间内，其中L4以下有1例，L3～4水平的有9例。

1.4 手术治疗 所有患者行MRI征象检查后行显微镜下脊髓栓系松解术治疗。手术治疗前先行全身麻醉。患者取俯卧体位，于腰骶正中部位行切口（切口大小要结合MRI影像诊断来确定［2］），切口上缘达脊髓圆锥下端部位，切口下缘要超过病变远端，并暴露出各椎板及棘突，后实施全椎板切除术，再暴露并切开背侧的硬脊膜，检查脊髓圆锥、马尾及硬脊膜组织间的粘连情况，检查分析脊髓马尾与脂肪瘤间的关系，借助显微镜对组织进行远侧无创分离，松解粘连后切断终丝，逐层关闭缝合硬脊膜。手术实施过程中要辅助进行椎管扩大术，具体操作包括：打开椎板，借助细微磨钻磨开两侧的椎板，残端处理好后用湿纱布包好，并于手术结束时用小钛板按照一定的手术要求将椎板与残端固定好，并做好减压处理。缝合硬脊膜的过程中要用人工硬脊膜将硬脊膜组织隔开［3］，以免发生二次粘连或二次栓系。

2 结果

2.1 彩色多普勒检查 10例患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，将术前及术后血流速度测值进行比较。检查结果发现：脊髓圆锥血流速度术后比术前明显增快。6例患者影像检查中可见脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出。

2.2 随访 手术治疗、药物和理疗后进行为期半年的随访，10例经过临床诊断与手术治疗后有9例患者病症出现了明显的改善，另有1例患者临床病症无明显变化，具体包括6例患者排尿功能改善，5例患者双下肢运动障碍缓解，另有2例患者内足外翻症状改善，手术效果显著。

3 讨论

脊髓栓系作为先天性发育异常引起神经系症状的主要病理机制之一［4］，常伴有神经系统各种障碍性疾病，临床上将脊髓栓系影响引起的各种临床表现统称为脊髓栓系综合征。脊髓栓系综合征的临床表现类似于脊柱裂，就其临床表现而言，可以总结为以下几点：腰骶部位皮肤发生隆突或凹陷等改变，伴有分泌物异常或感染及包块；隐性脊柱裂、脊膜膨出或潜毛窦等。

脊髓栓系综合征（TCS）是由于先天性或后天性原因致脊髓圆锥低位，终丝增粗使脊髓活动受限，从而产生一系列神经功能障碍的症候群。目前，诊断此疾病主要靠磁共振检查，但价格昂贵，有一定局限性。超声不仅显示TCS病变结构，而且对显示脊髓病变处血供有独特作用。对TCS的患者进行超声诊断检查，确诊后进行手术证实比较，再将声像图像进行分析，并应用彩色多普勒记录脊髓圆锥血流速度，彩色多普勒检查：10例患者均行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，将术前及术后血流速度测值进行比较，来综合评价超声影像诊断脊髓栓系中的临床价值。检查结果发现：10例患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，发现术后比术前明显增快。

脊髓栓系综合征常伴有肢体功能障碍，具体表现为行走异常、下肢变形、肢体无力及合并脊柱侧弯等，严重的还会出现意识障碍或排便失禁等。脊髓栓系综合征病情具有进展缓慢的特点，且部分病症具有隐匿性，以致早期临床诊断难度较大。现阶段，脊髓栓系综合征临床手术治疗多是有针对性的进行病情控制，在手术治疗的过程中会伴有一定程度的病情缓解。本文10例脊髓栓系综合征患者经过手术治疗以后有9例患者病情获得明显缓解，缓解效果显著，对于患者生活质量的提升作用突出，可见基于脊髓栓系综合征患者的临床病症制定科学的手术治疗方案具有显著的临床应用价值。

现阶段，脊髓栓系综合征临床治疗中多是基于患者病症行显微镜下脊髓栓系松解术，该手术具有明显的微创性与高效性。手术实施过程中能够结合患者病理所在尽量避免神经损伤，且配有完善的粘连处理流程，对于术后并发症的预防效果显著。在应用显微镜下脊髓栓系松解术的过程中要注意手术操作的科学性，这是病症改善的关键，还要在手术过程中注意纠正患者机体指标与脏器改变，以全面提升患者的生活质量。脊髓栓系综合征手术治疗还要基于MRI检查诊断结果，确定科学的手术方案与流程，以实现有针对性的改善患者病症。

［1］杨如武，闫蓉，熊小卫，等.低场强磁共振成像对脊髓栓系综合征的诊断价值〔J〕.现代医用影像学，2009，35（5）：294－296.

［2］徐亚莉，吕志瑞，沈霞.小儿脊髓栓系综合征的麻醉配合〔J〕.医学信息：上旬刊，2010，16（9）：3484.

［3］席錾.脊髓栓系综合征的手术治疗〔J〕.中国卫生产业，2011，14（10）：83.

［4］韩晓伟，杜静华，孙丽男.脊髓栓系综合征的围手术期护理〔J〕.河北医学，2012，16（4）：544－545.