甲状腺良性结节患者单侧腺叶切除术后血清甲状腺激素的变化及其临床意义

杨泳，张家衡，柯有力，李杰宝，何凡

临床研究

甲状腺良性结节患者单侧腺叶切除术后血清甲状腺激素的变化及其临床意义

杨泳，张家衡，柯有力，李杰宝，何凡

目的探讨甲状腺结节患者行单侧腺叶切除术后血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化。方法选择2011年5月—2013年5月收治的53例单侧甲状腺结节患者为观察组，所有患者均行单侧腺叶切除术；另选同期体检的健康人群50例为健康对照组，分析观察组与健康对照组血清甲状腺激素水平，并比较观察组患者术后血清T3、T4、TSH水平。结果观察组血清T3、T4、TSH水平均在正常范围内，与健康对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。与手术前比较，手术1周后患者血清T3水平明显降低，TSH水平明显升高(t=7.312、4.486，P均<0.05)；手术1个月后患者血清T3、T4明显降低，TSH升高(t=3.874、5.031、4.483，P均<0.05)；手术3个月后患者血清T3、T4、TSH水平已经恢复至正常范围，且与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺单侧腺叶切除术后3个月内患者会出现短暂甲状腺功能不全，应根据需要进行激素替代治疗。

甲状腺结节；单侧腺叶切除术；甲状腺激素；临床意义

甲状腺是人体中的重要内分泌器官，其主要功能是储存、合成、分泌甲状腺激素；主要生理功能是调节机体的内环境和各种生理活动[1，2]。研究表明[3]，甲状腺结节的发病率呈上升趋势，且发病率与年龄呈正相关；关于甲状腺结节是否需要手术治疗目前尚存争议，随着社会的发展，越来越多的甲状腺结节患者因担心美观、怀疑恶变或保守治疗无效而要求行手术治疗。但有报道称[4]，手术后患者甲状腺功能常有不同程度的减退，导致患者甲状腺功能不全。本文对我院收治的53例甲状腺良性结节患者行单侧腺叶切除术，检查手术后患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)的变化水平，以期为临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年5月—2013年5月我院收治的53例单侧甲状腺结节患者作为观察组，男21例，女32例，年龄21～73(43.7±13.1)岁；其中腺瘤11例，结节性甲状腺肿42例；左侧29例，右侧24例。所有患者均行单侧腺叶切除术，并经石蜡切片确诊为良性结节。另选同期在我院体检的健康人群50例作为健康对照组，男19例，女31例，年龄18～79(44.3±11.7)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在入院前均未服用过甲状腺激素类药物，术前1周内对患者血清T3、T4、TSH进行检测；术前常规准备，在局部麻醉下行患侧单侧腺叶切除术，术后未使用甲状腺素片。分别于术后1周、1个月、3个月检测患者血清T3、T4、TSH水平；对照组在体检时检测血清甲状腺激素水平。

1.3 检测方法 晨空腹采集静脉血3 ml, 加入EDTA-K2抗凝。血清T3、T4、TSH水平检测采用免疫发光检测法，仪器选择美国雅培i2000化学发光免疫分析仪，试剂由北京泰格科信生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照说明书进行。

2 结 果

2.1 观察组术前与健康对照组血清甲状腺激素水平比较 观察组术前血清T3、T4、TSH水平均在正常范围内，与健康对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 观察组手术前后血清甲状腺激素水平变化 与手术前比较，手术1周后患者血清T3水平明显降低，TSH水平明显升高(t=7.312、4.486,P均<0.05)，T4水平变化不大(t=1.032,P>0.05)；手术1个月后患者血清T3、T4明显降低(t=3.874、5.031，P均<0.05)，TSH升高(t=4.483,P<0.05)；手术3个月后患者血清T3、T4、TSH水平恢复至正常范围，与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注：与手术前1周比较，aP<0.05，bP<0.05

3 讨 论

甲状腺结节在临床上较为常见，与国外相比，我国发病率明显较高[5]。该病与年龄有一定关系，游志清等发现[6]，老年人甲状腺结节发病率是年轻人的3倍以上，且女性多于男性。目前临床上多采用手术方法治疗甲状腺结节，但手术会切除部分甲状腺组织，从而引起甲状腺激素分泌减少，使机体出现异常。但是甲状腺激素分泌水平减少究竟是持续性还是一过性，是否需要替代治疗等是临床医师需要考虑的。

正常人体内存在的T4总量约为50 mg，主要与甲状腺球蛋白结合，可满足机体40～60 d的需求量，当手术操作或挤压腺体时会导致性激素释放，其中T4的释放量高于T3[7]。手术后患者体内仍有部分T4储存量，因此T4水平不会立即降低；直到体内储存量大量消耗，且剩余甲状腺组织代偿性分泌激素量不足时才会出现血清T4水平降低。此外，血液循环中T3主要是由T4转化生成，手术等应激性操作会抑制T4转化为T3，T3的半衰期又短于T4，因此术后血清T3水平降低会早于T4[8]。本研究中手术1周后患者血清T3水平明显低于手术前(P<0.05)，而血清T4水平则无统计学差异(P>0.05)，从而证实了上述观点。继续观察1个月后发现血清T3水平呈上升趋势，但仍低于术前(P<0.05)；而血清T4水平则开始降低，说明体内T4存储量已经消耗，而手术操作对T4转化为T3的影响开始减小。手术3个月后患者血清T3、T4水平已经恢复至正常范围，且与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。提示采用单侧腺叶切除术后1个月内，患者可以根据具体情况适当补充甲状腺素片，以后随着机体激素水平重新调整剂量或停用。

血清TSH的分泌受到T3、T4负反馈调节，当血清T3、T4水平发生微小变化即会引起TSH应激性变化。当一侧的腺叶被切除，血清TSH分泌会代偿性增加，直至到达一个新的调节点，从而发挥剩余腺叶的储备、分泌功能[9]。本研究发现血清TSH水平要明显比T3、T4变化敏感，术后1周出现代偿性升高，这是因为血清T3水平降低对TSH的刺激造成的。手术1个月后血清TSH水平开始恢复正常，这说明血清TSH升高是一过性的，垂体甲状腺轴存在自我调节能力，能够代偿性增生，因此血清TSH不会持续性升高。

综上，单侧腺叶切除术后患者会出现短暂甲状腺功能不全，可考虑适量补充甲状腺素片。术后需要密切监测患者血清T3、T4、TSH水平，并根据监测结果调整用量或停药。

1 马增香，高姗姗，张颖昕，等．代谢综合征合并不育患者的甲状腺超声以及功能状况与性激素分析[J]．生殖医学杂志，2013，22(12)：910-913．

2 Mittag, J, Behrend S. Serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormoneTI serum copper as a novel biomarker for resistance to thyroid hormone[J]. Biochem J, 2012, 443(Pt1): 103-109.

3 Akiyoshi S, Sai G, Yamauchi K. Species-dependent effects of the phenolic herbicide ioxynil with potential thyroid hormone disrupting activity: modulation of its cellular uptake and activity by interaction with serum thyroid hormone-binding proteins[J]. J Environ Sci (China), 2012, 24(5): 949-955.

4 赵勇，陈波，黄迅，等．促甲状腺素及甲状腺自身抗体水平与甲状腺结节良恶性的关系[J]．中国现代医学杂志，2012，22(8)：41-44．

5 武正炎，李海志．甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治现况[J]．中华普通外科杂志，2011，26(4)：273-274．

6 游志清，张蜀平，袁晶，等．老年男性甲状腺结节调查[J]．西南国防医药，2011，21(12)：1421-1423．

7 Massaro F, Dolcino M, Degrandi R, et al. Calcitonin assay in wash-out fluid after fine-needle aspiration biopsy in patients with a thyroid nodule and border-line value of the hormone[J]. J Endocrinol Invest, 2009, 32(4): 308-312.

8 李新兵．不同手术方法对甲状腺切除术患者血清甲状腺激素水平的影响[J]．中国普通外科杂志，2012，21(5)：622-624．

9 徐鲲，杨德同．不同甲状腺术式对术后甲状腺激素水平的影响研究[J]．实用临床医药杂志，2012，16(23)：76-78．

430022 湖北省武汉市第一医院甲乳外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.029

2014-04-15)