门诊应用丙泊酚致性幻觉原因与应对

杨燕,余奇劲,杨云朝,陶红

(1.武汉市江夏区第一人民医院麻醉科,武汉 430200;2.武汉大学人民医院麻醉科,武汉 430060)

门诊应用丙泊酚致性幻觉原因与应对

杨燕1,余奇劲2,杨云朝2,陶红2

(1.武汉市江夏区第一人民医院麻醉科,武汉 430200;2.武汉大学人民医院麻醉科,武汉 430060)

丙泊酚作为临床最常用的静脉麻醉药之一,具有潜在的致“性幻觉”作用;若一旦患者发生恶性“性幻觉”,医务人员可能遭受到患者“性骚扰”或“性侵犯”的起诉。该文针对门诊手术运用丙泊酚期间致“性幻觉”的特点和原因进行分析,并针对其产生的危害而思索其应对策略。

丙泊酚;性幻觉;门诊手术

丙泊酚是门诊无痛手术或无痛检查期间常用的一种静脉麻醉药,在运用过程中,麻醉医生一般高度关注其对患者呼吸和循环系统的不良影响,而忽略其可能导致患者发生“性幻觉”;丙泊酚所致“性幻觉”在国内的报道相对较少,或患者主观上不愿提及,因而往往被忽视。然而,丙泊酚所致“性幻觉”一旦成为患者起诉医务人员的依据,麻醉医师不得不认真思索如何应对。

1 丙泊酚在门诊无痛手术或无痛检查的应用

随着现代医学模式的不断转变和发展,新的医学理念更加注重以“人”为中心的诊疗模式,以提高医疗服务质量[1]。目前在门诊手术或检查期间,更多患者期望能获得一个舒适、安全、无痛的就医环境;丙泊酚作为临床麻醉最常用的静脉麻醉药之一,具有起效快、代谢快、且无毒性蓄积作用,被广泛应用于患者门诊无痛手术或无痛检查,如无痛人工流产、无痛胃镜检查、无痛肠镜检查、门诊妇科检查等。

丙泊酚在门诊手术期间的运用不仅消除患者紧张、焦虑和恐惧的情绪,而且还能使患者产生兴奋愉悦感[2]。使用后其产生的正面积极效果深受患者青睐,但其潜在的负面风险仍需引起广大医务工作者的高度警惕。首先,丙泊酚若剂量或注药速度掌握不当则具有一定程度的呼吸循环抑制作用,严重者甚至会引发心跳、呼吸骤停,其使用剂量必须严格遵从麻醉医生医嘱,并由其现场监护。其次,丙泊酚还能引起神经系统的损害、消化系统的损害、皮肤及其附件的损害、营养代谢障碍及依赖性等,术后必须进行一段时间的严密观察[3]。此外,丙泊酚还具有一定的致“性幻觉”作用;若患者一旦发生,麻醉医生未能及时察觉并作出合理解释,可能会遭受到患者“性骚扰”或“性侵犯”的起诉,出现非常窘迫、被动的局面。

2 丙泊酚在门诊应用期间“性幻觉”发生情况

有关麻醉性药物丙泊酚在门诊无痛手术或无痛检查期间引发患者“性幻觉”国外报道甚多,自1987年以来,大量研究表明丙泊酚可导致患者“性幻觉”的发生,并报道这种“性幻觉”既可能发生在手术期间,也可能发生在清醒恢复期。1993年DAVIES等[4]连续对100例使用丙泊酚麻醉的门诊整形手术患者进行调研,结果发现部分患者在手术期间发生“性幻觉”。2000年MARTINEZ VILLAR等[5]报道1例42岁女性患者在行声带息肉手术后恢复期间,指责医护人员强迫她抚摸男性生殖器,经陪同的多位医护人员共同解释才发现是产生“性幻觉”。在国外,患者起诉医生“性侵犯”,即使起诉罪名不成立,被指控医生也有可能会被吊销执业医师资格证[6]。

在国内可能受传统观念的影响,部分患者主观上不愿意提及这种感受,甚至有患者曲解认为是已经发生在自己身上事实,长期生活在压抑之中。自2001年7月,在西安市莲湖区法院受理全国第一例“性骚扰”事件之后,“性骚扰”逐渐被纳入法律条文。直到2004年,国内才首次出现有关丙泊酚与“性幻觉”的相关报道。之后在无痛门诊手术期间也先后出现部分临床研究报告,但还未见相关的法律起诉报道,故也未见丙泊酚致“性幻觉”对医务人员危害性报道及医务人员应如何应对这一事件发生的相关报道。

3 丙泊酚所致“性幻觉”的特点与原因分析

3.1 丙泊酚所致“性幻觉”的特点 近年来,有关丙泊酚致“性幻觉”的报道在国外已经屡见不鲜,而在国内相对较少。丙泊酚麻醉诱发“性幻觉”,主要集中在有过“性生活”的青年和中青年女患者,也有少部分为男患者。在门诊无痛手术或无痛检查期间,丙泊酚致“性幻觉”的发生率和发生状况与很多因素密切相关,如手术类型、检查方式、术中体位等。刘明舟等[7]对2 176例行无痛人流的患者进行调查,结果发现有231例出现不同程度的性幻觉,其发生率为10.6%,其中79例表现为“性侵犯”或“性暴力”;而对同期的1 608例行无痛胃镜检查女性患者进行调查,结果发现其“性幻觉”的发生率为3.0%,绝大多数表现为愉悦感。这种幻觉的产生有时极其逼真,患者描述非常生动和形象,特别是产生“性侵犯”和“性暴力”的患者,感情上非常痛苦。

3.2 丙泊酚所致“性幻觉”的原因分析

3.2.1 丙泊酚的亚麻醉状态 丙泊酚为中枢神经系统麻醉药,其作用为调节大脑皮质组织、下丘脑组织及海马组织中各种神经递质,控制意识活动、感知记忆等多种大脑的高级功能[8]。目前普遍认为它的作用机制是通过增强中枢抑制性神经传递,或抑制中枢兴奋性神经传递,以发挥其麻醉效应[9]。

然而,在临床实践中,患者应用丙泊酚不足或处于丙泊酚代谢恢复期,可出现亚麻醉状况,即患者大脑皮质层被抑制,而皮质下核团处于脱抑制。有资料报道显示,皮质下核团主要负责行为、情感反应的激发与调控,并参与记忆的产生和消退[10]。故在丙泊酚亚麻醉状态期间,极易引发患者出现各种幻觉,其中也包括“性幻觉”。

3.2.2 医务人员各种操作的影响 在麻醉状态或亚麻醉状态下,患者可能会产生多种情感幻觉,而“性幻觉”的产生可能与身体敏感部位受到刺激有关,这种刺激包括手术本身治疗所产生的刺激和手术过程中各种无意识身体接触所带来的刺激。在门诊无痛人流手术或门诊无痛妇科检查期间,对外阴消毒可致使其产生抚摸阴部的幻觉;而在刮宫或检查期间,患者可因为宫颈牵拉、子宫受器械扩张等操作,产生一种极其难受的情感,有的会将这种情感幻觉成“性暴力”,即“被强奸”的性暴力。也有资料报道显示[11],在口腔内窥镜手术中,也有患者因为手术操作产生暴力性“性幻觉”。另外,在丙泊酚麻醉恢复期,麻醉医生去除患者胸部电极片可让患者产生抚摸胸部的幻觉;让患者握麻醉医生的手指判断其肌张力的恢复程度,可幻觉为让其手握男性生殖器。所以对于有潜在性发生“性幻觉”的手术操作,需引起高度警惕,以免带来一些不必要的医疗纠纷。

3.2.3 环境因素对患者的心理影响 对绝大多数人来讲,医院手术室一直都是个神秘并充满恐惧的地方,即便是门诊手术室也同样可怕。绝大多数患者在进入手术室以后,都有一种孤零零的感觉;面对周围身穿手术衣、头戴手术帽、面蒙手术口罩的医生和护士,以及周围陌生的环境和仪器,心中便会产生一种恐惧、无助感。再加之在门诊无痛手术或无痛检查期间,根据手术需要,有的患者需要去除内衣内裤,暴露身体的隐私部位,产生一种强烈的羞辱感,情绪低落,有的患者甚至产生“性侵犯”的感觉,如门诊无痛人流、无痛妇科检查等;还有一部分患者甚至担心手术过程中是否疼痛难忍、是否会顺利成功等。夹杂着种种情绪和思想负担,一旦上了手术台,患者便出现强烈的“人为刀俎,我为鱼肉”的局面。俗话说:“日有所虑,夜有所梦”。在丙泊酚麻醉或亚麻醉期,患者在这种恐怖环境中的担忧就可能产生恶性“性幻觉”。

3.2.4 患者自身特定的生理条件 在门诊无痛手术或无痛检查期间,由于疾病影响、生活习惯、个体差异的不同,每例患者体内性激素分泌水平也不同。性激素水平较高的患者,在亚麻醉期间皮质下核团处于脱抑制状态时,若身体敏感部位受到适当的刺激就极易出现“性幻觉”。如门诊无痛人流手术患者,由于妊娠期间女性体内雌激素水平增高,对性生活的渴望增强,则使得“性幻觉”的发生率更高[12]。张渺等[13]对338例妊娠女性研究调查发现,在早孕期间约6.5%患者较孕前性欲明显增强。故而推测机体内性激素的分泌也是影响门诊无痛手术或无痛检查期间患者出现“性幻觉”的重要因素之一。

4 丙泊酚所致“性幻觉”的危害

在门诊无痛手术或无痛检查期间应用丙泊酚,一旦患者出现恶性“性幻觉”,便会直指是医生对自己施行“性骚扰”或“性侵犯”。若得不到合理的解释,事态就会演变得极其恶劣,其危害也是多方面的。

对患者而言,是一种心灵上的创伤。在病弱无助的时候,没有得到有效的帮助治疗,而是被进一步的伤害,其心灵将会长期处于一种受蒙蔽或受创伤状态,这种状态不仅会长期影响患者的生活质量、工作质量,而且还会给医患关系蒙上阴影。

对医生而言,伤害也同样的巨大。医生一直秉承“健康所系,性命相托”的治病救人宗旨,在患者最需要帮助的时候挺身而出,勤勤恳恳、任劳任怨,结果不但得不到患者支持与信任,反而被患者污蔑、指责,甚至告上法庭;对其心理、生理也是一种极大的打击。

对医院而言,影响也极其恶劣。一旦患者不能理解,在这个事件上大做文章,肆意诋毁,院方则有口难辩,医院声誉将可能一落千丈,受到极大的毁损。

5 丙泊酚所致“性幻觉”的合理处置

面对丙泊酚所致“性幻觉”的发生特点、原因分析及其危害,广大医务人员必须引起高度重视和警惕,尤其是麻醉医生。针对这种潜在的恶性风险,必须要思考相应的应对策略,笔者有以下建议:①医患双方对丙泊酚具有致“性幻觉”作用宜取得一致的认知,即承认这一现象客观存在的事实。术前医患双方适度针对这一现象进行交流,若一旦发生,力求患者理性面对;②尽可能优化麻醉方案和医疗操作,其中包括麻醉深度的检测,配伍用药的掌控,医疗操作的改进,操作时机与麻醉最佳状态的吻合,尽量避免引起误解的操作;③加强对操作人员的监管,操作时须有其他医务人员或家属或第三者在场;④医务人员需加强对患者和家属的心理疏导,并对其产生“性幻觉”的隐私保密;⑤医院管理部门需制定对丙泊酚或镇静药物所致“性幻觉”起诉的应对流程;⑥医院需对医务人员行相关的培训,如职业道德、保护意识、相关法律知识、心理素质等;⑦国家需制定相关制度或法律以保障医患双方的合法利益,以免丙泊酚所致“性幻觉”引发法律纠纷。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.036

R971.2

C

1004-0781(2014)06-0814-03

2013-05-13

2013-08-08

杨燕(1978-),女,湖北武汉人,主治医师,在读硕士,主要研究方向:临床小儿及危重患者的麻醉。电话:(0) 13296528275,E-mail:javi_88@sina.com。