住院药房麻醉药品处方管理流程的优化

常莹莹,姜蔚

(中国医科大学附属盛京医院药学部,沈阳 110001)

住院药房麻醉药品处方管理流程的优化

常莹莹,姜蔚

(中国医科大学附属盛京医院药学部,沈阳 110001)

该文根据实际管理中遇到的问题,对麻醉药品处方管理流程中的各个环节进行研究,剖析医疗机构对麻醉药品处方管理常规流程存在的问题,并采用取样调查的方法对比流程优化前后的效果。在流程优化后,处方的错方情况明显减少,工作效率提高,证明流程优化切实有效。

麻醉药品;处方;电子医嘱;管理流程

麻醉药品是医疗机构中管理和使用最为严格的药品之一,对麻醉药品的有效管理主要是通过对麻醉药品处方的有效管理实现的。而对麻醉药品处方管理是以适用高效的管理流程为基础[1]。从管理的角度,流程是保障管理合理有效的组织结构。在建立培训机制的同时,将信息化管理方式——电子医嘱应用于麻醉药品处方的管理流程中,使常规管理流程得到优化,使麻醉药品的管理更加高效准确。

1 住院药房麻醉药品处方常规管理流程与问题

麻醉药品处方的主体管理者为药师,药师在麻醉药品处方管理中负有主要责任,因为药品的用量与配伍等问题均需要药师确认和进行严格的控制。在麻醉药品处方开具后,需根据各麻醉药品政令、管理条例等进行“四查十对”[2-4]。此外,对于处方内容及形式的规范化要求也需要药师进行把握,以便于建立完整明确的麻醉药品使用记录和档案。在国家政令的基础上,各医疗机构都建立有麻醉药品处方管理的流程,作为执行麻醉药品管理的程序。

1.1 麻醉药品处方常规管理流程 麻醉药品处方常规管理流程见图1。常规处方管理流程是一个建立较早且经历长时间不断完善的结构,基本流程为“空白处方-开具处方-处方审核-处方调剂-专册登记-保存-销毁”呈直线结构。但从管理角度来说,处方管理流程中各环节的执行者医师、护士、药师互不隶属,各司其职,在处方的使用和管理中发挥着不同的作用,所以处方管理流程还是表现为直线职能结构。在此流程中,麻醉药品处方管理的整套工作由两位药师共同完成。设置这种双人组织结构的目的即在于减少药师在调配麻醉药品过程中的偶然性失误。

图1 麻醉药品处方常规管理流程

1.2 常规流程的问题 直线职能型管理结构固然有直接明确的优点,但其固有的薄弱点表现在:一个环节出现问题将影响整体系统运作,即每一个环节对整体都起到决定性的作用。问题一:缺乏医师与药师之间的直接沟通。医师与药师都是通过护士进行工作,经常会发现有产生如药品的用法用量不适合、处方笺内容书写不完整等问题,影响临床及时用药。问题二:在流程中医师和护士这两个相关方的管理作用不足。由于医师多着重于病情,很少关注药性配伍;护士则执行医辅工作,很少进行处方核对。处方错误很难在流程前段改正。

2 电子医嘱的作用与麻醉药品处方管理流程优化

综前所述,麻醉药品处方的管理流程是不断完善的,在发现问题的基础上,通过采取各种措施使处方管理流程更加合理,各部门工作配合更加流畅。

2.1 电子医嘱的作用 电子医嘱是电子病历的一部分,是医师除常规手写麻醉药品处方笺外,还需同时于网络中开立麻醉药品医嘱信息。电子医嘱对麻醉药品处方管理流程在两个环节起到参照核对的作用:一是在医师开具手写处方和电子医嘱时,会进行二者一致性的核对;二是为药师在审核手写处方时提供参照核对的依据。电子医嘱与处方医嘱应完全一致,医师两次核实患者用药情况,如发现有配伍禁忌等问题可及时修改。药师可根据电子医嘱核实手写麻药处方。如有问题则可在调剂药品之前进行反馈,减少耗时,提高准确性。电子医嘱操作界面见图2。

图2 电子医嘱操作界面

2.2 麻醉药品处方管理流程优化措施 通过分析,对于前述的两个问题,有针对性地提出流程的两个优化措施:①建立麻醉药品处方管理规范化培训机制。通过培训提高本流程各环节执行者的业务水平,提高其对麻醉药品处方开具的规范形式和常用麻醉药品特性用法等的认识。②协同审核麻醉药品电子医嘱。由药师审核电子医嘱的单环节审核模式调整为:医师注意开具;护士参与审核;药师主体审核的三方审核模式。

2.3 麻醉药品处方的三方审核管理流程 将培训和麻醉药品电子医嘱这两种优化措施加入到麻醉药品处方管理流程后,使原有流程在最薄弱的环节得到加强,见图3。

图3 双直线职能型管理流程

在常规流程的“医师-护士”阶段,原手写处方改变为手写处方配合电子医嘱;医师能更多的关注手写处方与电子医嘱的一致性,保证药师对处方的核对能够较快速完成。而后手写处方仍需护士统筹整理,同时需对电子医嘱进行执行。在通过培训后,护士进行初步审核工作,如发现处方格式不规范或填写遗漏等问题可请医师及时修正。也可以减少医师和药师的非技术性核对工作,有利于提高工作效率,充分发挥护士作为医师和药师沟通的媒介作用。在处方和电子医嘱进行到药局之前,较之常规程序已经增加了两次审核把关,很多非药学专业问题应已可以基本解决。

在原有流程的基础上,将电子医嘱作为与手写麻药处方并行的执行项,形成双直线职能型结构。这种结构可使手写处方与电子医嘱互为参照,更大地发挥流程中各个环节的作用。通过此种优化,经药师核对返回的有误麻醉药品处方也有所减少。笔者于2012年2月于住院药房随机抽取700张麻醉药品处方,统计一次性取药量不符合麻醉药品使用要求的为213张,占30.4%;2012年3月引入麻醉药品电子医嘱改善管理流程后,随机抽取700张麻药处进行相同统计,不符合使用要求的处方为134张,占19.1%。2012年4月,比例下降至16.8%,错方数量明显下降。

3 结束语

双直线职能型麻醉药品处方管理流程是在原有流程基础上的优化方案,目的在于设立多重层次保障保证麻醉药品能被正确使用于临床。随着此项信息化管理方法的运用,麻醉药品处方管理将更加规范,高效。

[1] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.

[2] 中华人民共和国卫生部.麻醉药品、精神药品处方管理规定[S].卫医发[2005]436号.

[3] 中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[S].卫医发[2007]38号.

[4] 中华人民共和国卫生部.医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定[S].卫医发[2005]438号.

DOI 10.3870/yydb.2014.06.044

R952

C

1004-0781(2014)06-0834-03

2013-05-09

2013-07-13

常莹莹(1983-),女,辽宁沈阳人,药师,学士,从事住院药房药品调剂管理工作。电话:024-96615-71140,E-mail:378189923@qq.com。

姜蔚(1973-),女,辽宁沈阳人,主管药师,从事住院药房管理工作。电话:024-96615-71145,E-mail:jiangw@sj-hospital.org。