颈椎前路手术早期并发症及防范措施

江兵，朱成润，曹燕庆，潘宏，陶岳峰，刘金锐，蒋仁义，陈诚

论著·临床

颈椎前路手术早期并发症及防范措施

江兵，朱成润，曹燕庆，潘宏，陶岳峰，刘金锐，蒋仁义，陈诚

目的分析颈椎前路手术早期并发症的原因，探讨其防范措施。方法2008年1月—2013年8月，采用颈前路手术方法治疗颈椎疾病253例，分别采用颈前路减压钢板加钛网或融合器植骨融合术，颈前路减压加自稳型颈椎融合器融合术，前路齿状突螺钉内固定术，颈前路减压钢板加大块髂骨植骨融合术。结果术后253例随访3～12个月，中位数7个月。早期手术相关并发症 24例，发生率 9.49% 。其中喉上神经损伤4例，喉返神经损伤3例，取骨区顽固性疼痛5例，吞咽困难4例，颈部血肿2例，植入髂骨块移位1例，钢板螺钉松动5例。结论充分的术前准备，掌握各种颈椎前路内固定器械的最佳适应证和选择最佳手术方法，牢固掌握相关解剖知识和手术技巧是减少颈椎前路手术早期并发症的关键。

颈椎手术；前路手术；并发症

随着生活节奏的加快，颈椎疾患的发病率逐年增加，需要手术治疗者也逐年增多，加上颈部解剖结构复杂和相关内固定器械的使用，颈部前路手术早期并发症也逐渐增多。2008年1月—2013年8月，我科采用颈前路手术方法治疗颈椎疾患253例，现对其相关早期并发症进行总结和分析，并探讨其原因和防治措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组颈椎疾病患者253例，其中男171例，女82例，年龄22～80岁，中位年龄59.4岁。颈椎病102例，颈椎间盘突出症64例，颈椎骨折或脱位76例，齿状突骨折9例，颈椎结核1例，颈椎椎体转移瘤1例。采用颈前路减压、钢板加钛网或融合器植骨融合术198例，颈前路减压加自稳型融合器融合术44例，前路齿状突螺钉内固定9例，颈前路减压、钢板加大块髂骨植骨融合术2例。其中单节段减压183例，双节段减压 46例，三节段减压 15例。

1.2 手术方法 患者均行全身麻醉，采用右侧颈前斜切口或横切口，依次切开各层组织，保护颈部血管和神经，暴露颈椎，C型臂机术中定位，颈椎病和颈椎间盘突出症的患者采用间隙减压、PEEK(聚醚醚酮)融合器自体髂骨植骨融合钢板内固定术，或椎体次全切除钛网自体髂骨植骨融合钢板内固定术，或间隙减压自稳型颈椎融合器自体髂骨植骨融合术；颈椎骨折或脱位采用经颈前路复位PEEK融合器自体髂骨植骨融合钢板内固定术，或椎体次全切除钛网自体髂骨植骨融合钢板内固定术；齿状突骨折采用经颈前路复位齿状突螺钉内固定术；颈椎结核和颈椎椎体转移瘤患者采用经颈前路减压大块髂骨植骨钢板内固定术。患者术后颈围临时固定，部分患者行头颈胸支架外固定，术中或术后常规使用激素治疗，术后常规使用抗生素1～2 d。

2 结 果

本组253例，术后随访3～12个月，中位数7个月。手术相关并发症 24例，发生率9.49%。主要并发症：(1)喉上神经损伤4例，患者术后诉饮水咳呛，予以禁食流质饮食并补液，出院时患者好转。(2)喉返神经损伤3例，术后患者出现声音嘶哑，予以对症治疗后好转。(3)吞咽困难4例，患者术后出现不能进食固体食物，予以开始进食流质，过度到半流质、软食等训练，1例患者始终未缓解，余3例部分缓解。(4) 取骨区顽固性疼痛5例，表现为患者术后疼痛、麻木，予以按摩等对症治疗，2例稍缓解，3例未缓解。(5)颈部血肿2例，术后患者出现颈部肿胀，呼吸困难，急诊予以拆除颈部缝线，清除血肿后好转。(6)髂骨块部分移位1例，为颈椎骨转移癌前路减压的患者，术后X线片提示髂骨块和前路钢板部分松动，予以绝对卧床休息1.5个月，后行头颈胸支架外固定，6个月后患者复查提示已得骨性融合，未出现其他不适。(7)钢板螺钉松动5例，予以颈部制动时间延长，随访时间未见钢板螺钉松动程度加重，患者仅出现吞咽不适，未予以特殊处理。

3 讨 论

3.1 喉上神经和喉返神经损伤 颈1～3椎体前方手术易损伤喉上神经，表现为术后饮水咳呛、误吸等症状。下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为术后患者出现声音嘶哑等症状,但是喉返神经损伤不一定都伴有声音嘶哑症状[1]。其主要原因为颈部前方解剖结构复杂，术中拉钩过度牵拉，血管钳误夹所致。一般情况下牵拉伤多能恢复。预防措施：首先要熟悉颈部解剖知识；术中要经常变换拉钩位置和减轻拉钩压力，实行间断拉钩；术中仔细操作，彻底止血，避免血管钳误夹尤其是横夹。

3.2 吞咽困难 吞咽困难是颈椎前方手术一个顽固的并发症，严重影响患者的生活质量。本组病例随访时发现，颈椎前方留置颈椎前方钢板的患者，术后或多或少存在吞咽异物感，甚至一小部分患者存在吞咽困难，影响患者进食，单独使用自稳型颈椎融合器的患者术后不存在这一现象。分析其原因可能是颈椎前路钢板挤占了食道空间，如果钢板太厚或患者术前存在食道疾患，或术后钢板螺钉松动，术后可能出现吞咽困难。预防方法：在颈椎前方手术中尽量不使用钢板，有研究表明在颈椎前方手术中使用不带钢板的颈椎融合器可以避免诸多并发症的发生[2]。如果需要使用颈椎前方钢板，尽量使用超薄型钢板，术中尽量缝合椎前筋膜，可以在一定程度上减轻症状。

3.3 取骨区顽固性疼痛 髂骨取骨术后可能遗留取骨区并发症，如取骨区血肿形成、取骨区疼痛等[3]，有文献报道其发生率高达39%[4]。有少数患者表现为取骨区顽固性疼痛，本组出现5例，2例经过对症治疗稍缓解，余3例未缓解。其原因可能与损伤股外侧皮神经，取骨块量过大有关。预防措施：(1)术中尽量使用切除的颈椎骨质作植骨用，尽量避免取髂骨或使用人工骨；(2)如需取髂骨，术中需仔细操作，避免损伤神经；尽量避免取较大的髂骨块；使用环钻尽量取松植骨。

3.4 颈部血肿 术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重的并发症之一[5]，血肿往往压迫气管，导致患者呼吸困难，如果发现和处理不及时，会导致患者死亡。其原因可能如下：止血不彻底，加上颈部组织疏松，出血后血液往往蔓延，难以靠自身组织压迫止血；术后引流不通畅。预防措施：熟悉颈部解剖知识，术中仔细操作，彻底止血；术毕放置负压引流；术后严密观察颈部切口和负压引流情况，床旁常规留置气管切开包，如出现颈部血肿，需立即拆除缝线，清除血肿，充分引流。

3.5 内固定相关并发症 颈椎前路内固定相关并发症较多[6～9]，如钢板螺钉松动、断裂、移位，髂骨块和钛网移位，甚至压迫脊髓导致患者瘫痪，钢板与食管反复摩擦导致食管漏等并发症等。本组有5例钢板螺钉松动，但是未引起临床症状，1例颈椎转移瘤的患者髂骨块移位，钢板松动，予以严格卧床，颈部制动后治愈。内固定松动的可能原因如下：(1)螺钉误入椎间隙固定不牢靠；(2)患者骨质疏松，螺钉把持力不够，术后未对患者颈部制动；(3)螺钉与钢板的植入未按照该器械的标准操作规范；(4)手术方法和器械的适应证选择不妥当，如可以采用间隙减压、采取单独使用自稳型颈椎融合器或钢板加融合器的的手术方案，却采用椎体次全切除加钛网/大块髂骨植骨融合钢板内固定术；(5)内固定本身的缺点，存在着压力遮挡与应力集中。巩陈等[10]在颈前路手术中采用分节段减压植骨内固定术治疗颈椎多节段颈椎病，能减小应力，减少钢板与骨块移位。预防措施：(1)学习各种新技术，掌握各种器械的标准操作规范和各种器械与手术方法的适应证；(2)术中需行C型臂机反复透视确认；(3)如果术中发现内固定欠牢固，术后需严格颈部制动；(4)能够间隙减压尽量采取间隙减压，能够使用自稳型颈椎融合器的尽量避免使用钢板，单独使用不带钢板的颈椎融合器可以避免诸多内固定相关并发症的发生[11～13]。

总之，由于颈部结构复杂，加上众多的手术器械，只有充分的术前准备，掌握各种颈椎前路内固定器械的最佳适应证，选择最佳的手术方法，尽量减少手术创伤，牢固掌握相关解剖知识和手术技巧是减少颈部前路手术早期并发症的关键。

1 赵军,权正学,欧云生,等.颈前路手术早期并发症的防治[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(8):901-904.

2 江兵,刘立明,曹燕庆,等.无前方钢板的嵌片+聚醚醚酮复合材料融合器用于外伤性颈椎间盘突出症融合术治疗的效果观察[J].中华全科医师杂志,2012,11(9):682-684.

3 Chou YC,Chen DC,Hsieh WA,et al. Efficacy of anterior cervical fusion: comparison of titanium ages, polyetheretherketone(PEEK) cages andautogenous bone grafts[J].J Clin Neurosci,2008,15(11):1240-1245.

4 Sasso RC,LeHuec JC,Shaffrey C.Spine Interbody Research Group Iliac crest bone graft donor site pain after anterior lumbar interbody fusion: a prospective patient satisfaction outcome assessment[J]. J Spinal DisordTech,2005,18(Suppl):S77-S81.

5 陈友生,玄文武,钟波,等.颈椎前路手术并发症原因分析及防治[J].现代医院,2011,11(6):42-44.

6 Fountas KN,Kapsalaki EZ,Nikolakakos LG,et al.Anterior cervical discectomy andfusion associatedcomplications[J]. Spine，2007,32(21):2310-2317.

7 江兵,刘立明,曹燕庆,等.MC+PEEK融合器在颈椎间盘突出症手术中的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27(11):7-9.

8 韦良臣,谢笑宸,叶海明,等.颈椎前路手术并发症的防治探讨[J].四川医学,2009,30(10): 1572-1574.

9 刘丽芬.颈椎前路手术治疗颈髓损伤38例围术期的护理[J].中国当代医药，2013，20(11)：120-121.

10 巩陈,申才良,董福龙,等.颈椎前路两种手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病[J].安徽医科大学学报,2011,46(8):791-794.

11 江兵,刘立明,曹燕庆,等.自稳型颈椎椎间融合器在外伤性颈椎间盘突出症中的临床应用[J].中华医学杂志，2012,92(41):2909-2912.

12 Zhou J,Xia Q,Dong J,et al.Comparison of stand-alone polyetheretherketone cages andiliac crest autografts for the treatment of cervical degenerative disc diseases[J]. Acta Neurochir,2011,153(1):115-122.

13 赵毅.常楚颈前路手术结合植骨内固定术治疗脊髓型颈椎病[J].中国现代医生，2008，46(15)：233-234.

Preventionandtreatmentofearlycomplicationsofanteriorcervicalsurgery

JIANGBing,ZHUChengrun,CAOYanqing,PANHong,TAOYuefeng,LIUJinrui,JIANGRenyi,CHENCheng.

DepartmentofOrthopedicsSurgery,AnqingHospital,AnhuiMedicalUniversity,AnhuiProvince,Anqing246003,ChinaCorrespondingauthor:JIANGBing,E-mail:jiangbing0619@163.com

ObjectiveTo analyse the reasons of early complications of anterior cervical surgery,andexplore its preventive measures.MethodsFrom January 2008 to August 2013, using the anterior surgical treatment in 253cases of cervical disease,including respectively anterior cervical decompression plate andtitanium mesh or fusion, anterior cervical decompression andhomeostatic model cervical fusion, anterior odontoidscrew fixation, anterior decompression andplate iliac bone graft to increase the block.Results253cases were followedup for 3to 12 months, with a median 7 months. Early surgery-relatedcomplications were foundin 24cases, the incidence was 9.49%. Among them, laryngeal nerve injury in 4cases, 3cases of recurrent laryngeal nerve injury, take the bone area intractable pain in 5 cases, 4cases of dysphagia, neck hematoma in 2 cases,implant iliac shift 1case, plate andscrew loosening 5 cases .ConclusionAdequate preoperative preparation, master a variety of anterior cervical fixation devices to select the best of the best indications andsurgical methods, andfirmly grasp the underlying anatomical knowledge andsurgical techniques is to reduce the anterior neck surgical early complications.

Cervical vertebrae surgery; Anterior surgery; Complications

安徽医科大学基金项目(No.2013xkj062)

246003 安庆，安徽医科大学附属安庆医院骨科

江兵，E-mail:jiangbing0619@163.om

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.024

2013-09-04)