脾脏巨大表皮样囊肿1例

吴磊，郭娟，周星

短篇报道

脾脏巨大表皮样囊肿1例

吴磊，郭娟，周星

表皮样囊肿，畸胎类肿瘤，脾脏

患者，女，19岁，因胸闷伴剑突下疼痛1周入院。患者于1周前无明显诱因出现胸闷伴剑突下疼痛，无心慌、出冷汗等不适；门诊B型超声提示“左上腹囊性包块”。发病以来，患者体质量无明显变化，睡眠、饮食可。查体：皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。实验室检查未见明显异常，消化道钡餐检查可见胃受压征象。腹部CT示脾脏前方见巨大类圆形囊性肿块， CT值约39 Hu，大小约8.9 cm×8.1cm，与脾脏分界不清(见图1)；MR示脾脏前方稍长T1、长T2肿块，信号均匀(见图2)。入院后手术切除治疗，手术所见：脾脏上极可见暗红色9 cm×8 cm大小囊实性包块，张力高，脾脏与大网膜有粘连；分离显露脾脏后，先行脾脏包块穿刺减压，抽吸出黄白色混浊囊液及血性液体共约500ml。病理检查示：脾脏表皮样囊肿。

图1 腹部CT平扫示脾脏前方类圆形肿块，密度均匀

图2 腹部MR示脾脏前方稍长T1、长T2肿块，信号均匀

讨论脾表皮样囊肿并非真性肿瘤，是脾脏组织的瘤样囊性病变，属真性脾囊肿中的一种，较为罕见。脾囊肿可以分为真性囊肿和假性囊肿[1]，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿，真性囊肿与假性囊肿在非寄生虫性脾囊肿中所占比约为1∶4。脾囊肿多见于儿童及青年人，女性多见。脾囊肿小者多无临床表现，当囊肿增大到一定程度，对周围组织及器官造成压迫、刺激时才出现症状，以左上腹不适或隐痛最多见，有时亦可累及脐周或放射至右肩及左腰背部等。

表皮样囊肿在病理上属于畸胎类肿瘤[2]，来源于胚胎外胚层，囊壁由复层鳞状上皮细胞附着于一薄层纤维结缔组织之上构成，可有神经组织及骨组织等，囊内可有白细胞、脂肪小体和胆固醇结晶，表皮样囊肿的密度和信号取决于瘤内胆固醇和角化物的含量和比例，以及有无出血、钙化等。CT表现主要为境界清晰的圆形低密度影，密度均匀；如合并出血或感染时密度可较高并不均匀[3]；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。MR检查T1WI为低信号，T2WI为高信号，可均匀或不均匀。

脾脏表皮样囊肿与假性囊肿或寄生虫性囊肿表现类似，较难鉴别，需结合病史及实验室检查综合考虑。

1 宋淮，胡少平，周立强. 脾表皮样囊肿一例[J]. 临床放射学杂志,2008,27(10):1389.

2 张晋夏, 崔全才. 胰腺内副脾巨大表皮样囊肿1例[J].诊断病理学杂志, 2004, 11(5): 291-291.

3 代景儒. 脾门区表皮样囊肿高密度 CT 表现1例[J].中国临床医学影像杂志, 2003,4(1):10.

442000 湖北医药学院附属太和医院放射影像中心(吴磊)；430000 武汉大学人民医院/湖北省人民医院超声科(郭娟)，肝胆外科(周星)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.01.038

2013-08-13)