极外型腰椎间盘突出症1例

彭浩，梁春平，潘科

罕少见病例

极外型腰椎间盘突出症1例

彭浩，梁春平，潘科

腰椎间盘突出症，极外侧型；椎间融合

1 Aodullah AF,Ditto EW，Byrd E,et al.Extreme lateral lumbat disc herniation: clinical syndrome and special problems of diagnosis[J].J Neurosurg,1974,41(2):229.

2 夏梦红，王建忠，梅芳瑞.极外侧型腰椎间盘突出症的特征及分型—附36例报告[J].中国矫形外科杂志，2005，13(11)：817.

3 Peltier E, Blondel B,Dofour H,et al. Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc: far laterallumbar disc herniation :a clinical study. Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].Service of Neurosugery,2013，57(2):123-127.

4 Montinaro A.The microsurgical apparach to extraforaminal lumbar disc herniations: an aanlysis of 15 cases[J].J Neurosurg Sci,2004,48(1):23.

5 孙风翔，张文祥，季祝永，等.极外侧型椎间盘突出症发病记录及临床探讨[J].中国矫形外科杂志，2003，11(7)：49.

213300 溧阳市中医院骨科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.035

2014-07-10)

患者，男，46岁，因右侧腰腿痛12 d入院。患者于2013年4月15日在我院就诊，行腰椎间盘CT示L5/S1椎间盘突出(向左后侧突出)；L4/5椎间盘膨隆，经针灸推拿等保守治疗效果欠佳。于2013年4月25日出现右侧腰腿痛症状加重伴右下肢肢体麻木感，来院复诊并收住入院。入院诊断：L5/S1椎间盘突出症。查体：脊柱正直，生理弧度变浅，L4/5、L5/S1棘间右侧压痛，以L5/S1明显，并向右下肢放射痛，腰部活动稍受限，双下肢直腿抬高试验左/右=90°/30°，双下肢肌力V级，右小腿后外侧及右足背第1趾蹼间隙及右足趾皮肤痛触觉减退，双下肢末梢血运好。药物予脱水、活血化瘀对症治疗，经治疗患者右下肢疼痛及肢体麻木无明显缓解，疼痛发作时难以忍受，需地佐辛、吗啡止痛治疗。X线片见L5/S1椎间隙狭窄，未见腰椎不稳。腰椎间盘MR：L5/S1椎间盘突出(向左后侧突出)，L4/5椎间盘膨出。行后正中切口探查术，术中探查见L4/5，L5/S1右侧椎间盘轻度膨隆，S1右侧神经根不卡压，神经根活动可；L5右神经根活动度差，椎管内及侧隐窝未见神经根卡压，向外侧扩大开窗探查，于关节突外侧见游离椎间盘突出并卡压L5神经根，摘除游离椎间盘后再次探查L5右侧神经根活动度好，无卡压。行L5/S1椎弓根螺钉固定+椎间融合。患者术后当日右下肢疼痛消失、术前原有肢体麻木感未见明显缓解，查双下肢直腿抬高试验阴性。

讨论极外型腰椎间盘突出症(FLLDH)于1974年由Abdullah等[1]报道，是指椎间孔型和椎间孔以外腰椎间盘突出的总称，临床少见，其发生率约占腰椎间盘突出症患者的1.0%～11.7%[2，3]，临床报道误诊率30%[4]。FLLDH患者临床症状较重，非手术治疗不能缓解[5]。FLLDH CT示，相应平面椎间孔内外有CT值与椎间盘相同密度影；MR示水平位示相应平面椎间孔内、孔外有与间盘相连续的突出影，冠状位相应神经根腋下有突出间盘信号影，同时神经根移位、变形，矢状位示椎间孔内有低信号团块影，脂肪信号和神经根影消失。通过该病例，笔者认为CT及MR为断层影像学检查，有时不能完整及连续提示极外侧型椎间突出压迫神经根，同时该患者有L5/S1椎间盘向左后侧突出压迫硬脊膜，不能解释患者右下肢疼痛及肢体麻木。对于该类病例，引起临床表现及影像学不符合有以下原因：(1)一侧椎间盘突出压迫，引起对称神经根受压；(2)极外侧椎间盘突出压迫神经根；(3)椎间孔部位小范围等骨质增生压迫神经根；(4)神经根缺血性疼痛；(5)神经根部肿瘤。