食管鳞状细胞癌伴小淋巴细胞性淋巴瘤1例

王占东，杨会钗，郭明

罕少见病例

食管鳞状细胞癌伴小淋巴细胞性淋巴瘤1例

王占东，杨会钗，郭明

食管癌；淋巴瘤，小淋巴细胞性；鳞状细胞癌

患者，男，62岁，主因进食下咽梗噎不适14 d入院。入院查体：T 36.8℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 112/68 mm Hg。一般情况可，全身检查未见异常。实验室检查：血白细胞计数19.15×109/L，中性粒细胞 0.296，淋巴细胞0.638，余未见异常。CT示：食管壁增厚，符合食管癌表现，右侧气管旁沟及腹膜后稍大淋巴结，脾大，密度未见异常，肝、肺、胰腺及肾未见异常；胃镜示：食管距门齿23～28 cm右后壁可见隆起状新生物，破溃不整，齿状线清晰，贲门闭合好，余未见异常。咬检后病理示：鳞状细胞癌。初步诊断食管上段癌而入院。积极术前准备后胸腔镜下开右胸行食管上段癌切除食管胃颈吻合术。术中见肿物位于食管上段，约5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，手术彻底切除。病理检查：食管长15.0 cm，距近端3.0 cm，可见4.5 cm×3.8 cm×2.7 cm髓质型肿物，切面灰白色，质地较硬，深肌层部分区域略细腻。清扫淋巴结23枚，直径0.2～0.5 cm，切面灰白，灰粉色，质地较软。食管壁结构被破坏，黏膜面形成溃疡，癌细胞侵犯肌层及纤维膜，浸润性生长，癌巢周围间质内可见大量小淋巴细胞浸润，破坏肌组织及纤维膜。鳞状细胞癌癌细胞呈巢状，可见细胞间桥及角化珠，中等分化，可见核分裂相；小淋巴细胞在食管壁内呈弥漫性生长，包绕癌细胞巢。淋巴结23枚，均未见癌转移，但3枚淋巴结结构破坏，病变以小淋巴细胞为主，其比正常淋巴细胞稍大，染色质呈块状，核圆形，核分裂相少见，淋巴结外脂肪组织可见瘤细胞浸润。免疫组化检查: 食管肿物鳞状细胞癌区Ckpan阳性，淋巴瘤区域Ckpan阴性；淋巴瘤区域CD20阳性，鳞状细胞癌区CD20阴性。淋巴结内淋巴细胞CD20、 CD23和 Bcl-2弥漫强阳性表达，CD5弱阳性，CD3、cyclinD1阴性，Ki-67增殖指数约为10%。病理诊断：食管中分化鳞状细胞癌(分期T3N0M0)伴小淋巴细胞淋巴瘤。淋巴结23枚未见癌转移，但有3枚可见小淋巴细胞淋巴瘤。患者手术后拒绝进一步治疗，自动出院而失访。

讨论食管鳞状细胞癌和小淋巴细胞淋巴瘤都属于常见病，但两者在食管壁内同部位同时发生，实属罕见。恶性淋巴瘤在食管的发病率明显低于胃肠道, 常见的纵隔恶性淋巴瘤也很少转移到食管。

本例患者为老年男性，表现为消化道症状，内镜检查可见长5 cm的溃疡状新生物，这些均是典型食管癌的临床表现，活检因组织较少，病理报告为鳞状细胞癌，虽然血常规检查显示淋巴细胞计数和百分比均升高，但因缺乏临床症状而被忽略，临床按食管癌而进行手术切除。食管内可见溃疡状新生物，切面灰白色，质硬，似典型食管癌表现，但部分区域可见灰白、细腻、质软的区域，显示淋巴瘤的大体表现。镜检时，在低倍镜下可见典型食管鳞状细胞癌的组织结构[1]，但在肌层内出现了大量淋巴细胞，高倍镜下显示其并非反应性炎性细胞，而为增生性肿瘤细胞；清扫淋巴结直径最大者0.5 cm，未见癌转移，其中3枚淋巴结结构破坏，可见瘤细胞，经免疫组化检查证实为小淋巴细胞淋巴瘤[2]。典型鳞状细胞癌掩盖了小淋巴细胞淋巴瘤的形态，是一个容易引起漏诊的病例，需要引起重视。

对于完全性切除的T3N0M0食管癌患者，术后可不行辅助放疗或化疗，但本病例同时伴发淋巴瘤，需要进行化疗[3]。

1 Bosman FT,Carneiro F,Hruban RH,et al.WHO classification of tumours of the digestive system[M].Lyon:IARC,2010：1-10.

2 Swerdlow SH,Campo E,Harris NL,et al.WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues[M].Lyon:IARC,2008：5-8.

3 杨怡敏,潘迎英,张永华.FC方案治疗小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病临床观察[J].河北医药,2011,33(1):70-71.

050035 石家庄，河北医科大学第四医院病理科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.008

2014-06-11)