个案分析教学法在实习结束后护生执业考试理论辅导中的应用效果

王骏，熊晖雯，姚丽文

（1．上海医药高等专科学校 护理系，上海201108；2．上海市普陀区中心医院 护理部，上海200062）

2009年，护士执业考试改在学校进行后，为保证考试合格率，上海的护理院校按照《护士条例》规定，护生在完成8个月以上的临床实习后，毕业实习大都提前到最后一学年的2月底结束，缩短了以往40～44周的毕业实习时间。护生实习结束后，学校对其强化理论辅导，在5月20日左右进行护士执业考试，7月中旬去医院就业报到。为了充分利用护生毕业前将近5个月的有效学习时间，使护生7月份一上岗就能尽快适应临床护理工作，上海医药高等专科学校和某三级综合性医院对2012、2013年应聘录用至该院的40名高职高专护理专业护生，在常规护士执业资格考试辅导的基础上，采用校企联动个案分析教学法对其进行为期5个月的培训，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2012、2013年应聘录用至某院的高职高专护理专业护生78名，均为女生，年龄（21．45±0．67）岁。按随机数字表法将其分为观察组40名（2012、2013年各20名）和对照组38名（2012、2013年各19名），两组护生医院招聘考试的理论及实践成绩差异，经比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法对照组采用常规的教学模式，即护生于2012、2013年2月底实习结束后返校至上班前的5个月，由学校对其进行护士执业资格考试辅导，5月下旬考完后等待医院上班通知。观察组在对照组的基础上，采用校企联动个案分析教学法进行培训，即护生于2012、2013年2月底实习结束后返校至上班前的5个月，一边由学校对其进行护士执业资格考试辅导，一边由医院和学校共同定期对其进行个案分析教学，2次／周，直至护生赴院上班。个案分析教学法的具体内容为：（1）收集整理个案。通过对前3届毕业生和上海市10所三级医院的护士长和带教老师的调查问卷，了解新入职护士的岗前培训需求，选取与护士执业资格考试内容一致的的个案、与护理专业技能相关的个案、与提高护士应变能力的个案。（2）个案教学演示。①护理个案查房法，由医院护士长、护理部总带教老师或病室带教老师对护生进行个案教学查房。②个案角色扮演法，由学校老师挑选部分有较强表演能力的护生，根据个案流程，事先进行医生、护士、家属等角色模拟的训练，然后演示给护生看。③个案情景模拟教学法：设计直观、仿真的个案模拟工作场所让护生根据实际工作程序和方式、方法模拟操作［1－3］。

1．3 评价方法5个月培训结束时，对两组护生进行理论与技能考核，对观察组护生进行满意度调查，评价并比较两组护生的理论与技能考核成绩、护士执业资格考试成绩。（1）理论考核：题型为单项选择题，包括病历摘要型单项选择题，即每一道考题是以一个小病例的形式出现；病历组型单项选择题，即每个病例下设2～3个与病例有关的问题，病例中提供了回答问题所需要的相关信息，护生要按照题目呈现的先后顺序来回答问题；病历串型单项选择题，即每个病例下设3个以上与病例有关的问题，有时会出现一些内容提供了与病例相关的辅助或假定信息，护生要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体患者有关，问题与问题之间都是相互独立的；合计100题，共计100分。（2）技能考核：包括护理评估能力、护理诊断能力、护理计划能力、沟通交流能力、实时观察能力、应变处理能力、健康教育能力和口头表达能力等8个部分，总计100分。（3）护士执业资格考试成绩：每年5月进行，包括专业实务和实践能力等2个方面。（4）观察组护生的满意度：采用自制问卷进行调查，问卷内容包括个案分析教学法对护士执业资格考试的合格率通过的帮助、加快对医院环境的熟悉和对疾病的认知程度、体现自己的独特风格和发挥个人创造的空间、增强记忆且提高学习兴趣和自觉性及珍惜时间提高效率等5个方面，共23个问题，每个问题设分值1～10分，最终得分均折算至百分制，总得分＞75分即为满意。经测定，问卷信度为90．5，效度为86．5。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件，计量资料以¯x±s形式表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组护生理论和技能考核成绩的比较 结果显示，除技能考核中的护理诊断、健康教育及口头表达外，观察组护生的理论及技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0．01）。

表1 两组护生理论和技能考核成绩的比较（¯x±s，分）

2．2 两组护生护士执业资格考试成绩的比较 见表2。结果显示，观察组护生护士执业资格考试的专业实务及实践能力成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0．01）。

2．3 观察组护生对个案分析教学法的满意度 见表3。结果显示，观察组护生对个案分析教学法的满意度均较高。

表2 两组护生护士执业资格考试成绩的比较（¯x±s，分）

表3 观察组护生对个案分析教学法的满意度（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 个案分析教学法有利于提高护生的护士执业资格考试成绩 2009年，护士执业资格考试的时间从护生毕业后工作后1年调整为护生在校期间、实习结束、毕业之前。因此，学校为了提高护生护士执业资格考试通过率，保证护生顺利就业，常在护生实习借宿后组织护生返校集中进行考前的封闭式辅导，包括考点讲解、试题分析、模拟考试等［2－6］。2011年，护士执业资格考试形式发生了改变，将以往的4门考试科目改为专业实务和实践能力2门，并且题型也发生了改变，减少了普通单项选择题（仅占20%），扩大了病历摘要型单项选择题（占60%），余下20%为病历组型单项选择题及病历串型单项选择题。由此可见，护士执业资格考试中的案例分析题占到了80%，大大地增加了护生考试的难度。本研究结果显示，校企联动开展个案分析教学法，提高了护生护士执业资格考试的成绩，保证了护生的顺利就业。

3．2 个案分析教学法有利于培养护生的创新能力 在当前人才竞争日益激烈的知识经济时代，创新已成为推动社会发展最活跃的因素［7］。培养护生的创新意识和创新能力是目前护理院校的一项重要教学任务。护理是一门实践性极强的应用型学科，护理院校必须把培养护生的创新能力放在重要的位置，为医学事业的可持续发展培养富有创新精神的实践型护理人才。学校和医院教师采用个案分析法，教师把案例、设立的情境、扮演角色的要求、要讨论的问题交给护生，护生可以利用网络、文献、图书等途径得到相关的资料，充分发挥自己的主动性，根据自己的理解发表自己的观点和见解，从而得到解决问题的方法。同时，在情景展示中，护生可以体现自己独特的风格，有利于护生发挥个人的创造力［6］。

3．3 个案分析教学法有利于提高护生的临床判断及应变能力 护生面对带教老师给出的案例和需要讨论的问题，首先要主动性地去查阅资料、分析案例，并针对案例进行角色扮演，把自己的角色转移到案例中［4］，然后以问题为引导，进行讨论。此种教学法，第一能给护生创造更多的学习机会，促进其寻找问题、发现问题，积极、执着地探索问题，从而提高了护生的学习自觉性；第二能增加护生参与实践和观摩的机会，通过护理教学查房，护生运用所学的理论知识，为患者实施整体护理，在动口、动手、讨论中增强了护生的主体意识，培养了其独立思考，分析、解决问题以及综合运用知识的能力；第三能更多地给提供护生提问和讨论的机会，通过提问、解答、纠错和交流等一系列的互动活动，可激发护生思维的创新和准确的判断能力，遇到实际问题护生能运用临床思维去分析和解决，大大地提高护生了对突发情况的应变能力［8］。

总之，个案分析教学法注重了对护生创新能力、解决实际问题能力的培养，有利于提高护生护士执业资格考试的成绩，保证护生顺利就业的同时，加快护生的角色转变。

［1］孙瑞敏，王建英．病案情景模拟教学在新入职护士岗前培训中的应用［J］．中国现代药物应用，2013，7（17）：232－233．

［2］肖华鹏，高娜．提高护理专业护士执业资格考试通过率措施分析［J］．社区医学杂志，2013，11（12）：78－80．

［3］郑秀花．情景教育学习法在健康评估实验课程管理中的实践［J］．管理观察，2013（17）：67．

［4］麻晓玲，周方．案例式情景式教学在社区护理教学中的应用［J］．护理教育，2008，6（3）：834－835．

［5］刘文秀，王冬黎．护士执业资格考试辅导方式及效果评价［J］．卫生职业教育，2012，30（33）：83－84．

［6］刘蒙壮，文秋琳．创新教育与医学生创新能力培养探析［J］．西北医学教育，2010，18（4）：666－667．

［7］敋国胜．结合医学教育改革，加强医学生创新能力的培养［J］．新乡医学院院报，2013，30（3）：236－240．

［8］陈国英．晨会提问对提高护士临床思维及应变能力的分析［J］．华夏医学，2006，19（5）：965－966．