理论与实践交互渗透培养模式在神经疾病专科护士培训中的应用

（解放军海军总医院 全军神经外科医院，北京100048）

专科护士（clinical nurse spcialist，CNS）是指在具有护士执业资格的基础上，完成了专科护士所要求的教育课程学习而被认定合格，获得相应的专科护士资格，在某一特殊或者专门的护理领域独立为患者提供专业化护理的临床护理人员［1］。目前，临床的许多专业，如重症监护室（intensive care unit，ICU）护理、冠心病监护室（coronary care unit，CCU）护理、急救护理、糖尿病护理、造口护理、感染控制等都可进行专业的资质论证，而神经科专科护理却鲜有专业的资质论证。卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要（2011－2015年）》中提出要建立专科护理岗位培训制度，以提高护理专业技术水平，培养高素质的护理人才投身于护理实践。2008年，解放军海军总医院被总后卫生部论证评定为全军神经疾病护理示范基地。近年来，基地通过不断实践、总结，采用理论与实践交互渗透的模式对基地的学员进行培训，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2011年，解放军海军总医院神经疾病护理示范基地招收来自新疆、青海、重庆、南京、昆明等多个地区的学员共19名，其中神经内科10名，神经外科9名；年龄23～45岁，平均（30±4．69）岁；工作年限3～10岁，平均（5．79±2．50）年；本科12名，大专7名；主管护师5名，护师14名。护理基地教学师资由神经外科、神经内科、ICU、高压氧科、肿瘤放疗科5个科室组成，教学队伍中副高职称以上专家20名，资深主治医生、主管护师14名，带教老师均为大专以上学历、工作5年以上、通过专科理论技能和综合素质资格考核且成绩优异者。

1．2 培训方法

1．2．1 集中授课 集中理论授课1个月，共150个学时。授课内容包括神经系统概论、神经系统疾病的诊治及护理措施、神经系统急危重症的病情观察、急救及护理、神经系统疾病护理的前沿动态及研究热点。

1．2．2 临床实践 临床实践2个月，在神经疾病护理示范基地所属的5个科室轮转。临床实践期间，由各科室护士长和带教组长负责，按各科室带教计划，培训日上午进行临床实践，下午结合实践进行科内理论讲课、答疑；定期进行护理教学查房；基地各科室为学员安排半天时间查阅资料，为撰写综述做准备。

1．2．3 认证考核 自行设计《神经疾病专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，具体内容包括：学员成绩考核表（见表1）、神经疾病专科护士临床实习评价表（见表2）及培训内容及教学质量反馈表（见表3）。其中学员成绩考核表由教员填写，包括理论考核和操作考核（评分均为百分制）两部分；神经疾病专科护士临床实习评价表由教员填写，包括4个方面内容，每项内容计0～10分，得分9～10分为优，7～8分为良，6分为合格，＜6分为不合格；培训内容及教学质量反馈表由学员填写，包括9个方面内容，每项内容计0～10分，得分9～10分为满意，7～8分为一般，≤6分为不满意。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。临床实践结束后进行科室考核并上交一篇神经疾病相关的护理综述或个案护理论文。考核合格者颁发《军队专科护士培训证书》。

1．3 统计学处理 采用SPSS 16．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 效果

19名学员均通过考核并取得专科护士培训证书。19名学员培训后的理论及操作考核成绩与培训前比较均明显提高，差异有统计学意义（均P＜0．01）；学员的神经疾病专科护士临床实习评价优秀率达95%以上；学员对培训内容及教学质量的满意度达89%以上。

表1 培训前后理论及操作考核成绩比较（¯x±s，分）

表2 19名学员的神经疾病专科护士临床实习评价（n）

表3 19名学员对培训内容及教学质量的反馈（n）

3 讨论

3．1 理论与实践交互渗透培养模式有利于锻炼学员的评判性思维能力 培训过程中，学员反映通过集中授课对专科知识有了系统的了解，进入临床实践遇到不明白的问题时，每个培训日的下午会有老师讲解答疑，对知识的获取更具针对性，然后再将抽象问题带到实践中理解体会，印象深刻，这种模式在一定程度上锻炼了学员的评判性思维能力。

3．2 理论与实践交互渗透培养模式有利于提升师资带教水平 培训学员参与到教学中，当学员提出深层次问题请教带教老师时，会促使带教老师不断提高自身知识水平，以便更好地解决学员提出的问题，理论课培训过程中，学员提出的问题促使授课老师在今后的备课或教学中增加此类问题的讲解说明，使教学更具针对性。从护理教学角度来看，学员把想要了解和对自己帮助大的教学内容反馈给授课老师，对改善护理教学汇总现存的问题及持续质量改进具有重要的意义。

3．3 理论与实践交互渗透培养模式有利于完善专科护士培训制度 专科护士的培养是促进护理专业专科化、护理事业发展的关键步骤，理论与实践交互渗透培养模式有利于完善专科护士培训制度。理论与实践交互渗透模式的应用，能够促使基地较好地进行反馈式训练教学，让学员真正做到动手与动脑结合，而不是单纯的机械运动。神经疾病专科护士培训基地的学员均有一定的工作经验，来基地培训是为了使专科护理真正的专科化，理论与实践交互渗透培养模式有利于确定神经疾病专科护士的培训重点，提炼专科疾病护理的精华。目前，中国各大医院专科护士岗位需求的紧迫性要求今后的培养模式必须以医院为依托［2］，如何逐步建立与完善专科护士的培训与管理，保证专科护士学以致用，还需依赖卫生行政部门制定相关的政策及措施［3］。理论与实践交互渗透培养模式有利于完善专科护士培训制度，帮助专科护士建立专科疾病护理思维模式。

3．4 理论与实践交互渗透培养模式有利于发挥专科护士的职能和作用 有研究［4］指出，专科护士的职能和作用是：利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育，促进康复和提高自我护理的能力；对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量；开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域；参加相应的管理委员会，参与护理质量、护理效果的考核评价工作和成本效益的核算工作；推动护理学知识、技术向纵深发展和高级护士优秀群体的形成。我国的专科护理水平相对落后，表现在护理教育阶段理论架构上的不完整，护士专科知识不系统。尽管国内已有学者开始进行临床护士核心能力培养的研究，但在各专业领域仍处于起步阶段，探索有效的培训方式还需进一步研究［5］。因此寻找合理的专科护士培养模式是临床护理专科化的根本，而理论与实践交互渗透培养模式有利于发挥专科护士的职能和作用。

［1］王建荣，王玉玲，马燕兰，等．军队重症监护专科护士培训模式的构建与实践［J］．解放军护理杂志，2009，26（9A）：60－62．

［2］黄惠根，杨海轶，符霞．中国ICU专科护士培养模式的研究现状与展望［J］．现代临床护理，2009，8（11）：41－44．

［3］杨惠花，毛莉芬，乔美珍，等．急诊急救专科护士培训的体会［J］．解放军护理杂志，2009，26（11B）：66－67．

［4］石虹美，蒋艳，卢昌碧，等．ICU专科护士培养模式研究及实践［J］．华西医学，2011（1）：107－110．

［5］邵小平，马静，蒋卓娟，等．国内临床专科护士核心能力培养现状［J］．解放军护理杂志，2011，28（5B）：34－35．