芒硝在经桡动脉冠状动脉介入诊治术后前臂血肿中的应用及护理体会

吴雪燕

芒硝在经桡动脉冠状动脉介入诊治术后前臂血肿中的应用及护理体会

吴雪燕

芒硝；经皮冠状动脉穿刺；经桡动脉；血肿；护理

随着冠心病介入诊治技术的不断提高，越来越多的医院开始采用经桡动脉途径冠状动脉介入术。前臂血肿是经桡动脉介入治疗后最常见的并发症，发生率在0.9%左右[1]。轻者导致患者剧痛，前臂长期功能受损；严重者可导致骨筋膜室综合征需外科手术治疗[2]。目前常规治疗前臂血肿后的方法有早期悬吊患肢、绷带加压包扎和静脉使用脱水剂的治疗方法，但对于部分重度肿胀患者，常规治疗效果差，且临床使用不方便。笔者对24例次经桡动脉冠状动脉介入诊治术后前臂血肿患者应用芒硝外敷治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取宁波市第一医院2011年5月至2014年2月经桡动脉介入诊治3032例次。术后发生前臂血肿24例次（0.8%），其中男15例，女9例；年龄48～83岁，平均（62±15）岁。血肿出现时间从术后即刻开始到术后1周不等，平均（1.5±3.8）h。患者均伴有患肢肿胀、疼痛、麻木感；无末端指节苍白、末梢肢体冰冷、手指跳痛等感觉。经测量发现前臂肿胀程度平均在（21±11）%。

1.2 干预方法

1.2.1 一般处理停用低分子肝素和盐酸替罗非班针，减少阿司匹林和氯吡格雷的剂量，抬高患肢降低毛细血管静水压，从而减轻患肢水肿[3-4]。同时注意保持患肢皮肤的清洁。

1.2.2 芒硝外敷取芒硝300～400g，碾碎成粉末状装入1个自制如袖套状薄棉布袋内，袖套分内外两层，两层之间均匀充填芒硝。袖套长15～20 cm，直径10～14 cm，将整个患肢套入长袖套中，袖套外包裹一层塑料薄膜，防止外界水分吸收，影响治疗效果。每8～12小时更换1次或视具体情况（如袖套内芒硝潮湿变硬或布袋浸透）及时更换里面芒硝。潮湿的芒硝晾干后可重复使用。

1.2.3 止痛遇患者疼痛难忍，给予复方对乙酰氨基酚或索密痛片止痛对症处理。如患肢肿胀显著、手指麻木、指端末梢循环不良、剧痛难忍立即请骨科会诊，排除骨筋膜室综合征。

1.3 结果24例次患者经干预，患者前臂肿胀程度在（1.5±1.2）h后开始逐渐缓解；（12±4.6）h患肢肿胀、疼痛明显减轻；（36±6.2）h肿胀、疼痛完全消失。外敷治疗后无一例患者出现局部皮肤过敏、水疱等反应，无一例发展为骨筋膜室综合征。

2 护理

前臂血肿是经桡动脉冠状动脉介入诊治术后的常见并发症，轻者增加患者痛苦、延长住院天数；重者可导致患者肢体残疾。因此，如何让桡动脉冠状动脉介入诊治术后并发前臂血肿的患者得到最快的康复，是冠心病介入治疗术后护理工作的重要目标之一。

既往常规治疗经桡动脉冠状动脉介入诊治术后前臂血肿的方法有绷带加压包扎、硫酸镁湿敷及静脉滴注脱水剂等[5-6]，这些常规处理方法因可加重患者痛苦、不利于患肢观察及药物不良反应等缺点临床应用受限。笔者应用芒硝外敷患肢，治疗24例次经桡动脉冠状动脉介入诊治术后前臂血肿的患者取得了显著的效果。芒硝性味咸、苦、寒，具有泻热通便、润燥软坚及清火消肿等作用，临床广泛应用于内外、妇儿等科室。而其独到的清热、散瘀、软坚、消肿的作用，更被医护人员广泛应用于体表局部血肿患者中[7]。芒硝主要成分是硫酸钠，可改善局部循环，使周围血管舒张，促进渗出吸收，减轻炎症反应。促使组织水分向体外渗出，从而大量摄取组织内渗出；具有局部物理降温作用，达到消瘀、散结、消肿、止痛的效果。血肿乃“脉中血液不畅，则血脉凝结而成”，对于皮下血肿、渗出及皮下瘀斑的消散有显著效果。

笔者采用薄棉布袋自制成袖套状，外层覆盖一层塑料薄膜，中层均匀填塞芒硝，内层薄棉布直接套入患肢中。因其通透性高，易于芒硝通过皮肤吸收发挥渗透作用，且对患者皮肤无刺激，具有操作简便、利于伤口观察、费用低廉、效果显著及患者依从性好等优点，值得在临床推广应用。

[1]洪衡,王明生,李明昌,等.经桡动脉穿刺冠状动脉介入操作并发症[J].中国心血管病杂志,2008,13(1):57-59.

[2]贾三庆.斋藤滋经桡动脉冠状动脉介入治疗[M].北京:中国环境科学出版社, 2003:1.

[3]刘亚萍,王姣姣.CT增强扫描对比剂外渗的原因分析及防治对策[J].中国现代医生,2010,48(34):164-165.

[4]毛燕君,叶文琴,田梅梅,等.含碘对比剂静脉外渗之护理管理规范探索[J].中国护理管理,2010,10(4):65.

[5]何驰.经桡动脉行冠状动脉介入治疗后前臂血肿的护理研究[J].护理研究杂志, 2012,26(6):1498-1499.

[6]黎玉荣,冯慧旻,姚晓华,等.经桡动脉冠状动脉介入术后迟发型前臂血肿9例护理体会[J].齐鲁医学杂志,2013,28(5):460-461.

[7]叶青云,卢幼霞.芒硝在血肿方面应用的护理体会[J].基础医学论坛,2013,17(15): 2032-2033.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.078

R493.54

B

1671-0800(2014)07-0917-02

315000宁波，宁波市第一医院

吴雪燕，Email：ly2312@163.com