阑尾黏液性囊腺瘤的超声、CT诊断分析

胡孟军，王春，黄声岳

阑尾黏液性囊腺瘤的超声、CT诊断分析

胡孟军，王春，黄声岳

目的分析阑尾黏液性囊腺瘤的超声及CT表现，探讨两者对其诊断和鉴别诊断价值。方法回顾性分析手术病理证实的13例阑尾黏液性囊腺瘤患者的超声、CT及临床资料。结果13例均表现为右下腹髂窝区肿块，呈管状、类圆形或葫芦状，境界较清楚。最大横径2.1～11.4 cm，平均4.2 cm。超声9例囊性、4例囊实性，CT13例均为囊性。肿瘤囊壁多较薄，3例CT见小壁结节，囊壁可见钙化(超声2例、CT7例)；囊内多见纤细分隔(超声9例、CT 6例)。CDFI：2例囊壁见点线状血流信号；CT增强检查：囊壁无明确强化4例，轻度强化9例。肿瘤周边渗出等继发征象少见。本组CT及超声结合的诊断符合率达84.6%。结论阑尾黏液性囊腺瘤的CT及超声表现有一定特点，通过对其超声及CT征象综合分析，结合临床资料，可以提高该病的诊断率。

阑尾；黏液性囊腺瘤；超声；X线计算机，体层摄影术

阑尾黏液性囊腺瘤临床少见，术前误诊率50%～60%[1-3]。笔者收集温州医科大学附属慈溪市人民医院6年来13例经手术病理证实的阑尾黏液性囊腺瘤的临床、超声和CT资料进行回顾性分析，探讨超声和CT在阑尾黏液性囊腺瘤中的诊断价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2004年5月至

2013年12月本院阑尾黏液性囊腺瘤患者13例，其中男8例，女5例；年龄28～89岁，平均（58±13.5）岁。临床症状表现为右下腹疼痛8例，腹胀及右下腹触及包块3例，2例无明显不适，体检时发现。

1.2 检查方法13例患者均行超声及CT检查。超声检查方法：采用Philips HDI-5000或GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪，探头采用频率为3.5～7.5 MHz。患者均按常规右下腹回盲部检查方法(受检者适度充盈膀胱，对右下腹及肿块处进行多切面扫查。如遇肠气干扰，探头适当加压驱气检查)，观察其肿块形态、大小、界限及内部回声情况，肿块周围有无积液、网膜包裹，肠系膜淋巴结有无增大，并利用彩色多普勒技术观察包块血流情况。

CT检查方法：采用GE Light speed 16排螺旋CT机，120kV，300mA，层厚5mm。扫描范围从膈顶至耻骨联合下方，每例均行腹部平扫和动脉期、门脉期增强扫描。增强对比剂选用碘帕醇(370 mgI/ml)，总量按1.5ml/kg计算，注射流率3.5 ml/s。经肘静脉注射，动脉期扫描延迟25s，门脉期扫描延迟65s。注意观察肿块的部位、形态、大小、内部、强化程度及周边组织器官的继发改变等。

2 结果

2.1 影像表现13例均表现右下腹回盲部肿块，多仍保存阑尾管状形态(封三彩图6～7)。超声显示肿瘤呈类圆形4例，不规则葫芦形、管状9例，CT示8例

呈圆形、椭圆形，5例不规则管状或葫芦形。超声与CT显示肿瘤大小数值较接近，最大纵径为3.8～19.6 cm，最大横径为2.1～11.4 cm(平均4.2 cm)；多数肿瘤（超声示10例、CT示12例）境界较清晰，与盲肠界限不清者超声3例、CT 1例；超声示肿块呈囊性回声9例(封三彩6a)，囊性为主的囊实性混合回声4例(壁厚不规则，见乳头状突起)(封三彩图7a)，囊壁稍薄光滑均匀9例，4例厚薄不均，2例囊壁见钙化；9例囊内见条索状间隔，囊内均未见明显钙化。13例CT均呈囊性肿块(封三彩图6b～7b)，内部密度较均匀，呈水样密度至软组织密度不等，CT值19.1～32.4Hu，囊壁厚2～6mm，3例见小壁结节，5例囊壁见单发、多发斑点状钙化灶，2例见弧线状钙化，6例囊内见纤细分隔影(封三彩图6b)。彩超检查彩色多谱勒血流图(CDFI)：显示13例囊内均无彩色血流信号，仅2例囊壁见点线状血流信号。CT动态增强检查：13例囊壁无明确强化4例(封三彩图7c)，轻度强化9例(封三彩图6b)，其中3例壁结节强化程度与囊壁相仿；周边有少量积液者4例(封三彩图7b)；有网膜包裹l例；2例合并肠系膜淋巴结肿大。

2.2 病理及诊断符合率13例均行手术切除，术中多数于回盲部见囊性肿块。大体病理：肿块质地较软，4例与腹膜黏连，切面囊内见胶冻状物质及黏液，囊内壁光整或毛糙，2例可见局限性增厚并向腔内隆起乳头样增生结构；镜下5例伴不同程度的异型增生。超声检查结果与术后病理结果的诊断符合7例(53.8%，7/13)，CT诊断结果与术后病理诊断符合9例(69.2%，9/13)，超声与CT结合诊断符合率为(84.6%，11/13)。

3 讨论

阑尾黏液囊腺瘤属于少见阑尾病变，发病率约占切除阑尾标本的0.12%[3]，以中年女性较多见，临床可无明显症状，发生并发症时多表现类似阑尾炎的症状。本组发病年龄平均48岁，8例临床表现类似急慢性阑尾炎，右下腹触及包块3例，无明显不适2例。阑尾黏液性囊腺瘤组织学特征为阑尾腺上皮呈绒毛状腺瘤或腺瘤状息肉，伴轻度不典型增生，囊肿可较大，引起穿孔形成腹腔假黏液瘤，不发生血行和淋巴转移[4]。肿瘤可以癌变，同时易并发蒂扭转、肠梗阻及肠坏死等并发症；因此尽早明确诊断，对临床手术方式的选择及预后具有重要临床意义。

阑尾黏液性囊腺瘤多表现为右侧髂窝区紧邻回盲部的囊性肿块，境界清楚，多呈类圆形或仍保存阑尾管状形态。超声具有多切面扫查的优势，对病灶的整体形态显示，较CT更具有优势，本组9例超声显示肿瘤呈葫芦状、管状，符合阑尾走向及形态，而对照CT横断位层面多呈类圆形。阑尾黏液性囊腺瘤形态多较规整，不同于阑尾黏液性囊腺癌(多呈不规则或分叶状)，与阑尾黏液囊肿类似，但阑尾黏液囊肿体积一般较小，最大横径多在1 cm之内[5-6]，本组肿瘤最大横径2.1～11.4 cm，均＞2 cm。

余颖萌等[6]认为典型阑尾黏液性囊腺瘤的囊壁较厚且不均。本组多数病灶囊壁稍薄，内壁多光整，其中4例表现类似扩张积液的肠管，与张韶华等[7]报道相符。囊壁钙化是阑尾黏液性囊腺瘤的特征性表现，发生率占50%[8]，与阑尾壁黏液慢性炎症刺激引起的营养不良反应有关。本组4例超声提示囊壁有钙化，表现强回声光点，CT示7例囊壁见单发、多发颗粒状钙化灶，2例见弧线状钙化。CT钙化显示率高于超声，考虑与CT密度分辨力较高有关。肿瘤内部浓缩的黏液样物质产生小点状，絮状回声，使其回声多不均匀，不同于囊肿内为纯净的液性暗区，有时超声易误诊为囊实性团块[7]。本组4例超声呈囊实性肿块，内见不规则乳头状实质光团自囊壁突向囊腔，而对应CT表现为囊性肿块。结合术后病理分析，黏液样物质含有一定的水份，故在CT检查时表现为液性密度，而在超声图像中因黏液样物质有很多小界面形成反射，而表现为有回声区。笔者认为超声与CT表现的不一致性，对该病的诊断具有一定的提示作用。文献报道囊内分隔是同黏液囊肿的重要鉴别点，如囊内出现分隔征象则囊腺瘤机会大[6-9]，本组9例超声提示内部纤细间隔；而CT仅发现6例，不如超声敏感，考虑可能与肿瘤内部间隔较纤细、CT软组织分辨率不足有关。阑尾黏液性囊腺瘤多为乏血供，超声不易检出血流信号[7]，CT增强检查囊壁可轻度强化，本组2例超声提示囊壁见血流信号，9例CT表现囊壁轻度强化。与病理对照分析，肿瘤囊壁以纤维结缔组织为主，血供较差是其超声不易探查血流及CT强化不明显的病理基础，这也可能是区别于黏液性囊腺癌的重要征象之一。

肿瘤周围继发表现：本组病灶继发征象较少，其中l例合并感染，界限欠清，周围局限性网膜包裹，术前误诊为阑尾周围脓肿。典型的阑尾周围脓肿通常包裹着阑尾，超声显示非均质囊实混合性包块，呈“咖啡豆”征。周边多伴发渗出积液、网膜包裹及盲肠、末段回肠管壁水肿增厚，结合临床表现多为急性过程，有不同程度白细胞增高，一般不难明确诊断。阑尾黏液性囊腺瘤破裂后会发生腹膜假黏液瘤这一严重的并发症[1]，发生率为20%，超声可探及非移动的腹水及胶冻样团块，CT值介于腹水与软组织之间，肝脾周围可探及锯齿样或扇贝样改变[10]。本组13例均未见腹腔假性黏液瘤形成，可能与病例较少有关。

综上所述，阑尾黏液性囊腺瘤临床少见，具有一定的影像学特征，多表现右下腹髂窝区囊性肿块，境界多较清楚，囊内多见纤细分隔，囊壁薄而钙化多见，超声不易检出血流信号，CT增强检查囊壁可轻度强化。肿瘤周边继发征象少见。超声能准确判断肿块的位置、大小及形态，是本病的首选检查方法，结合CT可提高诊断的准确率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.058

R445

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黄声岳，Email：huangshengyue0530@163.com