《武威汉代医简》之“东海白水侯所奏方”溯源考

吕有强，袁仁智，扈小健

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医药研究院

陇上医学·汉简医学

《武威汉代医简》之“东海白水侯所奏方”溯源考

吕有强1，2，袁仁智1，2，扈小健1，2

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医药研究院

对《武威汉代医简》中“东海白水侯方”的文献进行研究，以探求其发源流转，发现其可能源自两汉“献方”活动，后由于疗效明确，一直流转后世；隋之前医著《素女方》中治疗“七伤”方，唐代孙思邈《备急千金要方》中的“石韦丸”方，《千金翼方》中的“周白水候散”都是由其加减化裁而来，主治范围也有变化，说明了古老方剂的临床魅力。

武威汉代医简；东海白水侯方；素女方；石韦丸；周白水候散

武威汉代医简是我国最早的原始医药文献之一，载方3 0余首，其中一些方药至今仍应用于临床。还有一些方剂在后世流转的过程中发生了加减变化，有了新的功效。今以其中“东海白水侯所奏方”为例，探寻其千年流转之轨迹。

1 《武威汉代医简》“东海白水候所奏方”

1.1 简文概述 《武威汉代医简研究》是指1 9 7 2年在甘肃武威出土的东汉医学简牍，是迄今所发现的汉代较为丰富完整的医药著作的原始文物，共有9 2枚。编号为8 4甲、8 5甲、8 5乙的简牍上记载有治东海白水侯所奏方。其文曰：治东海白水侯所奏治男子有七伤方，何谓七伤？一曰阴寒，二曰阴痿，三曰阴衰，四曰橐下湿而养，黄汁出，辛恿；五曰小便有馀，六日茎中恿如林状，七曰精自出。空居独怒，临事不起，起死玉门中，意常欲得妇人甚者，更而莒轻重，时腹中恿，下弱旁光，此病名曰内伤，治之：桔梗十分，牛膝、续断、方（防）风、远志、杜仲、赤石脂、山朱（茱）臾（萸）、柏实各四分，肉从（苁）容（蓉）、天雄、署（薯）与（蓣）、蛇□、口口、口口亡各口分），凡十五物，皆并冶合［1］（8 5甲，8 5乙）。

括号内文字为今之用字，以期理解，□为字迹模糊，无法辨认。

简中记载全方疑为1 5味药物组成，惜年代久远，三味药物已泯灭不清，张显成《简帛药名研究》考证蛇□当为蛇床子［2］，得到学者肯定。

1.2 简文分析 此简牍与简文8 4甲同为白水侯方，8 4甲牍论“七疾”，此牍重点论述“七伤”，但内容大同小异，或谓七疾即七伤。此牍在前列述病症后归结为“此病名曰内伤”系指劳损衰弱之症。由于牍残，致文义未尽。但纵观三简，“七疾、七伤”论述的都为男科疾病，如男子阴冷、阳痿、早泄、遗精、精少、阴囊潮湿等。

1.3 七伤考 该方以治疗“七伤”为主，关于七伤有以下几点看法。①为七种劳伤的病因：见于《诸病源候论·虚劳病诸候》“一曰：大饱伤脾……二曰：大怒气逆伤肝……三曰：强力举重，久坐湿地伤肾……四曰：形寒，寒饮伤……五曰：忧愁思虑伤；……六曰：风雨寒暑伤形……七曰：大恐惧，不节伤志。”以及《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气之伤。”②为男子肾气亏损的七种证候，如《诸病源候论·虚劳病诸候》：“七伤者，一曰阴寒；二曰阴萎；三曰里急；四曰精连连；五曰精少，阴下湿；六曰精清；七曰小便无数，临事不卒。”

上文中石韦丸主治男性疾病，虽然文字有差异，但其主治病症相同。

男科病在《黄帝内经》中散在于各篇的病名如：阴萎、卵上缩、睾肿、颓疝、狐疝、卒疝、阴器不用，阴缩入，卵痛，茎痛等，与本简所述病名基本相同，但散在各篇，未成系统。

早于武威医简的《马王堆医书》《五十二病方》中虽有肿囊及颓疝的病名，但并未列出专章治法。“杂疗方”中虽有治男女性功能低下的药，但由于残缺较甚，方药不全。仅有几种纳阴道中刺激性欲的药物，并没有真正医治男科疾患药方，由此看来，武威医简中白水侯方，应为现存最早的男科病治疗专方，并对后世产生深远的影响。

2 《武威汉代医简》之后与治疗“七伤”有关的方剂

2.1 《素女方》中对男子“七伤”的阐述及方剂 《素女方》是中国古代较为重要的一本性学著作。此书著者及成书年代不详，最早见于《隋书·经籍志》，唐·王焘的《外台秘要》曾引用过此书中的文字。

该书开篇列举了违反房中禁忌所引起的称为“五劳七伤”的种种病症，提出七伤为：阴汗、阴衰、精清、精少、阴下湿痒、小便数少、阳径行事不遂。

黄帝问高阳负曰：吾知素女明知经脉，脏腑虚盈，男子五劳七伤，妇人阴阳隔闭，漏下赤白，或绝产无子。男子受气，阴阳同等。其病缘由，因何而起，故欲问之，请为具说。对曰：深哉问也，男子五劳、六极、七伤，病皆有元本由状。帝曰：善哉!七伤之病，幸愿悉说。对曰：一曰阴汗，二曰阴衰，三曰精清，四曰精少，五曰阴下湿养，六曰小便数少，七曰阴痿，行事不遂。病形如是，此谓七伤。黄帝曰：七伤如是，疗之奈何？对曰：有四时神药，名曰茯苓。春秋冬夏，疗随病形。冷加热药，温以冷浆。风加风药，色脉诊评。随病加药，悉如本经［3］。

在治疗方面，提出以茯苓等为主，然后根据春、夏、秋、冬不同季节分别加用不同的药物，配成不同的方剂。例如：春三月用更生丸，夏三月用补肾茯苓丸，秋三月用另一配方的补肾茯苓丸，冬三月用垂命丸。此外还有四时可服的补养药茯苓散，其方有茯苓、钟乳石、云母粉、石斛、菖蒲、柏子仁、菟丝子、续断、杜仲、天门冬、牛膝、五味子、泽泻、远志、甘菊花、蛇床子、薯蓣、山茱萸、天雄、石韦、干地黄、肉苁蓉等2 2味药。

《素女方》之“七伤”方与“白海白水侯方”相比较，病症治疗相同，治疗方药中有1 0味药相同，分别为柏子仁、续断、杜仲、牛膝、远志、蛇床子、薯蓣、山茱萸、天雄、肉苁蓉等。白水侯方还有3味药泯灭不清，也许相同的药物会更多。

纵观《素女方》之四时“七伤”方，有些药物是始终不变的，如茯苓、薯蓣、山茱萸、肉苁蓉。此外，天雄、牛膝、杜仲也出现2次以上，可以说，两者在用药法度和君臣佐使上有一脉相承的联系。

2.2 《备急千金要方》之石韦丸 《备急千金要方·肾脏·补肾第八·卷十九》云：黄帝问五劳七伤于高阳负，高阳负曰：一曰阴衰，二曰精清，三曰精少，四曰阴消，五曰囊下湿，六曰腰一作胸胁苦痛，七曰膝厥痛冷不欲行，骨热，远视泪出，口乾，腹中鸣，时有热，小便淋沥，茎中痛，或精自出。有病如此，所谓七伤……黄帝曰：何以治之？高阳负曰：石韦丸主之。

方：石韦、蛇床子、肉苁蓉、山茱萸、细辛、礜石、远志、茯苓、泽泻、柏子仁、菖蒲、杜仲、桔梗、天雄、牛膝 续断、薯蓣、赤石脂、防风。

上十九味，末之，枣膏若蜜和丸。酒服如梧子三十丸，日三。七日愈，二十日百病除，长服良。

林亿《崔氏方》无礜石、茯苓、泽泻、桔梗，薯蓣，有栝楼根二两半，云白水侯方［4］。

该方首先以黄帝问高阳负之形式展开，是《黄帝内经》中常见的问答体，由此可见该方为后人托名黄帝而作。具体年代不可考，当是隋之前的方剂。后林亿之校注中曾言《崔氏方》，该书已佚，作者存疑，依据《旧唐书》《新唐书》《中国医籍考》［5］《中国医学百科全书·医学史》［6］《中国历代名医传》及《外台秘要》等旁证，推测崔氏为唐贞观年间许州鄢陵人崔知悌，其著有《崔氏纂要方》及《崔氏骨蒸病灸方》，均已佚。

2.3 《千金翼方》之周白水候散 孙氏在《千金翼方·养性·养性服饵第二·卷十二》中记载了“周白水候散”方剂一首，该方从用药和主治来讲，偏于养生常服，应该是石韦丸在运用过程中加减所得。其方云：周白水侯散主心虚劳损，令人身轻目明，服之八十日，百骨间寒热除，百日外无所苦，气力日益，老人宜常服之，大验方［7］。

24味药包括：远志、白术、桂心、人参、干姜、续断、杜仲、椒、天雄、茯苓、蛇床子、附子、防风、干地黄、石斛、肉苁蓉、栝楼根、牡蛎、石韦、钟乳、赤石脂、桔梗、细辛、牛膝。

3 方剂比较

以上方从药物组成来讲有诸多相似之处，具体如下：①东海白水候所奏方、《素女方》之茯苓散、石韦丸方、周白水候散、《崔氏方》之白水侯方5方相同药物为远志、防风、蛇床子、肉苁蓉、续断、天雄、牛膝、杜仲；②东海白水候所奏方、石韦丸方、周白水候散、《崔氏方》之白水侯方4方相同药物为远志、防风、蛇床子、肉苁蓉、续断、天雄、赤石脂、牛膝、杜仲；③东海白水候所奏方、石韦丸方、《崔氏方》之白水侯方3方相同药物为远志、防风、蛇床子、肉苁蓉、续断、天雄、赤石脂、牛膝、杜仲；④东海白水候所奏方、石韦丸方2方相同药物为远志、防风、蛇床子、肉苁蓉、续断、天雄、赤石脂、牛膝、杜仲、桔梗、山茱萸、薯蓣、柏子仁；⑤东海白水候所奏方、《素女方》之茯苓散2方相同药物为远志、防风、蛇床子、肉苁蓉、续断、天雄、牛膝、杜仲、山茱萸、薯蓣、柏子仁。由此可见，“东海白水候所奏方”中1 3味药皆见于石韦丸方，说明石韦丸及《崔氏方》、周白水候散三方皆脱胎于“东海白水候所奏方”，并在方药加减和主治病症上有所区别，体现了中医随症加减、辨证论治的思想。

4 对“东海白水侯所奏方”形成年代的推测

“东海白水侯所奏方”具体成方年代今已不可考，但推测应形成于东汉之前。

4.1 两汉年间方士盛行及大规模的献方活动 西汉年初，因黄老之学盛行，从事方士活动的人较多，汉武帝之时，方士盛极一时。《史记·封禅书》曰：“以二千户封栾大为乐通后……贵震天下，而海上燕齐之间方士，莫不自言有禁方”，这些方士宣称有长生不老之术，遍寻神仙不死之药，其中应该包括男科用药。

两汉年间，朝廷多次征召方士，本草待诏，例如，汉成帝建元二年（公元前3 1年）丞相衡、御史大夫谭奏言：“罢候神、方士、使者、副昨、本草待诏，七十余人皆归家。”

《汉书·平帝纪》：“征天下通知逸经……方术、本草……在所为驾一封诏传。遣诣京师，至者数千人。”如此频繁的征召方士及熟悉本草者，客观上促进了一些民间方剂成为宫廷用药。

4.2 东汉初年独特的政治环境 东汉创始人刘秀是舂陵白水乡人，白水源出湖北枣阳县东，西南流合昆水为滚河，又会溽水，至襄阳县西流为唐白河。《读史方舆纪要》云：“县有光武旧宅，宅枕白水。”因此白水成为刘秀的龙兴之地，他即位之后，有人说他是“白水真人”。因此，白水在东汉初年有十分特殊的意义。有人假托周时有所谓“东海白水侯”，献上“治男子有七疾及七伤”的养生方，企图得光武帝的欢心，是不难理解的。

以上证据说明，“东海白水侯所奏方”可能是在经过大规模的全国方药征召后，有人托“白水侯”之名，献给东汉统治者，后流传出来，民间应用效果良好，故而传至后世，《素女方》中对“七伤”有了更详细的论述，并给出了四时服用之方剂，后“石韦方”君药吸收了该方的精髓，加减而得，比1 3味的“东海白水侯所奏方”更加完善。而周白水侯散则在这些方剂的基础上，加入健胃养阴之品，成为“老人宜常服之”的养生保健方。

5 “东海白水候所奏方"临床新应用

王智明等［8］研究发现，该方主治男性疾病属肝肾不足，筋痿骨弱者，其主治病症的病机与一些难治性风湿病的病机相吻合，经过加减运用治疗强直性脊柱炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等，每获良效。

综上所述，《备急千金要方》石韦丸方形成时间久远，经过与《武威汉代医简》白水侯所奏方、《崔氏方》白水侯方、《千金翼方》周白水侯散的比较，发现有多味相同药物，主治病症也有诸多相似之处，考证其起源应在东汉初年。该方为现存最早的男科病治疗方剂。并且“东海白水侯所奏方”经过加减，在多个方面有了新应用，促使医者对“石韦丸方”进行研究，以扩大应用前景。

［1］张延昌.武威汉代医简注解［M］.北京：中医古籍出版社，2006：134-135.

［2］张显成.简帛药名研究［M］.重庆.西南师范大学出版社，1997：132-134.

［3］上海中医学院中医文献研究所.历代中医珍本集成（二二）［M］.上海：三联书店，1990：5.

［4］孙思邈.中医必读百部名著：备急千金要方［M］.高文柱，沈澍农，注.北京：华夏出版社，2008：358.

［5］丹波元胤.中国医籍考［M］.北京：人民卫生出版社，1983：244，542.

［6］李经纬，程之范.中国医学百科全书：医学史［M］.上海：上海科学技术出版社，1987：124.

［7］孙思邈.中医古籍整理丛书：千金翼方校释［M］.李景荣，苏礼，任娟莉，等，注.北京：人民卫生出版社，1998：197-198.

［8］王智明，吴燕，田雪梅，等.运用武威汉代医简“治东海白水侯所奏方”治疗风湿病体会［J］.中国民族民间医药，2010，19（10）：239-240.

Historical Origin of″DongHai BaishuiHou SuoZou Prescription″in Wuwei Medical Bamboo Slips of the Han Dynasty

LV Youqiang1，2，YUAN Renzhi1，2，HU Xiaojian1，2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

The literature of″DongHai BaishuiHou prescription″was studied in Wuwei Medical Bamboo Slips，wishing to seek its origin，and we found that it might come from the activity of″prescription donation″in the Han dynasty，since it could obtain notable effects，it could be handed down.The prescription for″seven damages″in SuNv Prescription before Sui Dynasty，the prescription of″ShiWei pill″in BeiJi QianJin YaoFang written by Sun SiMiao in Tang Dynasty and″ZhouBai ShuiHou powder″in QianJin YiFang were modified from″DongHai BaishuiHou prescription″，and their indications varied，which illustrated clinical glamour of ancient prescription.

Wuwei Medical Bamboo Slips of the Han Dynasty；DongHai BaiShuiHou prescription；SuNv prescription；ShiWei pill；ZhouBai ShuiHou powder

R2-09

A

1004-6852（2014）05-0029-03

2013-02-27

吕有强（1982—），男，硕士学位，助理研究员。研究方向：中医古医籍整理与研究。