腹膜透析隧道口出血2例护理体会

2014-03-05 01:23耿立艳宿迁市人民医院肾内科江苏宿迁223800
现代医药卫生 2014年9期

耿立艳(宿迁市人民医院肾内科,江苏宿迁223800)

腹膜透析隧道口出血2例护理体会

耿立艳(宿迁市人民医院肾内科,江苏宿迁223800)

腹膜透析/副作用;出血;导管,留置;护理;病例报告

慢性肾脏病患病率在全球范围内呈明显上升趋势,已成为全球的公共健康问题[1]。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是血液净化疗法中的一项重要技术,广泛应用于急、慢性肾衰竭患者的治疗[2]。在临床中发现,PD导管经皮出口处,即隧道口有渗血情况,渗血发生后如不能及时止血,对患者生理、心理均造成一定影响。本院2010年6月至2013年5月行PD置管术慢性肾衰竭患者52例中出现隧道口渗血2例,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 病例1患者,男,41岁。诊断为慢性肾衰竭尿毒症期,于2011年5月4日行PD置管术,术前查凝血功能正常,凝血酶原时间(PT)12.0 s,活化部分凝血时间(APTT)29.6 s,国际标准化比值(INR)1.09。术后24 h隧道口开始渗血,遵医嘱给予凝血酶(巴曲婷)2×103U静脉注射,氨甲环酸100 mL及酚磺乙胺(止血敏)、对氨甲基苯甲酸(止血芳酸)静脉滴注,局部换药并用沙袋压迫止血,换药3次。第2天采取同样的措施后隧道口仍渗血,换药后找到出血点,戴无菌手套,取无菌纱布直接按压出血点1.5 h后患者隧道口出血停止。

1.2 病例2患者,男,52岁。诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,于2013年3月2日行PD置管术,术前查凝血功能正常,PT 13.0 s,APTT 28.8 s,INR 1.09。手术当晚隧道口开始出血,在给予全身应用止血药的同时采用出血点压迫止血法,1.0 h后隧道口出血停止,再未出现渗血情况。

2 讨论

PD是利用腹膜作为半透膜,通过弥散和渗透原理,以清除机体代谢废物和潴留过多的水分,达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的[3]。PD导管置入术是PD开始的首要条件,在PD置管术中隧道口成型的方法为确定导管在皮肤出口的位置,使皮下涤纶套距出口2~3 cm,沿皮下隧道进行局部麻醉,隧道针引导导管穿过皮下组织,自上而下呈弧形从皮肤引出,隧道出口方向朝向外下方,连接PD外接短管,确定无渗血、渗液后,依次缝合皮下组织和皮肤[4]。由于隧道针在穿过皮肤时会损伤小血管,引起隧道口出血。若仅是外部加压沙袋,由于受力面积大,压力反而小的原因,再加上隧道口处有腹透管,局部凹陷,所以,止血效果不佳[5]。作者找到出血点后,用无菌纱布按压出血点,缩小受力面积,压力增大,快速达到有效止血的目的。从本文2例患者的处理措施中可以看出,第1例患者隧道口渗血后采用全身治疗及局部换药均无明显效果,第2天隧道口局部清洁消毒后找到出血点,直接按压出血点1.0 h后出血即停止;第2例患者汲取第1例患者的经验,全身应用止血药的同时找到出血点,直接按压出血点止血,隧道口渗血很快停止。可见这种出血点压迫止血法效果明显,大大减轻了患者的痛苦和紧张情绪,增加对PD治疗的信心。

[1]袁伟杰,刘军.现代腹膜透析治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2011:6.

[2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:672.

[3]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:662.

[4]陈香美.腹膜透析标准操作规程[S].2010版.北京:人民军医出版社,2010:22-23.

[5]杨景明.腹膜透析隧道口出血患者的护理[J].微量元素与健康研究,2007,24(5):67.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.087

B

1009-5519(2014)09-1440-01

2013-12-21)

耿立艳(1982-),女,江苏宿迁人,主管护师,主要从事临床护理工作;E-mail:gengliyansq@163.com。