留置气囊尿管临床观察与护理

邱红梅（重庆长安医院，重庆400023）

留置气囊尿管临床观察与护理

邱红梅（重庆长安医院，重庆400023）

导管，留置；导尿管插入术/护理；临床观察

气囊尿管又称球体尿管，其组织相溶性、引流效果、固定方法等都明显优于传统的单腔橡胶尿管。由于刺激性小，使用操作方便，所以被临床广泛应用。但目前对气囊尿管的具体操作，如尿管的插入深度、气囊的注入成分和量等都没有明确统一标准，在临床工作中，如果采用方法不当，极易引起泌尿系统感染、尿道损伤、膀胱功能障碍等并发症。因此，如何正确使用气囊尿管，减少并发症的发生，避免医院感染，减轻患者的痛苦及负担就成了很重要的护理工作。现将普外科使用留置气囊尿管方法介绍如下。

1 临床资料

选择本科2008年1月至2010年12月使用留置气囊尿管患者1 750例，其中男1 280例，女470例；年龄25～90岁；手术患者623例，前列腺增生术和非手术患者及其他类手术患者820例，截瘫患者94例；留置时间3～5 d。

2 观察及护理

2.1 物品准备

2.1.1 气囊尿管的选择正确选择气囊尿管型号大小，可以预防留置导尿过程中的很多并发症。（1）一般尿潴留患者，应根据尿液的颜色、导尿的目的、患者的性别及年龄等综合因素考虑尿管口径的大小。尿液清澈，可以选择口径较小的尿管；而尿液浑浊或有沉淀，应选择口径较大的导尿管。（2）根据患者的年龄、性别选择合适的导尿管。成年男性一般选用12～14号尿管，成年女性一般选用14～16号尿管，尿道口松弛的老年患者可选用18号尿管。

2.1.2 其他准备（1）黏膜麻醉剂的准备：1%盐酸利多卡因胶浆或0.5%盐酸丁卡因胶浆。（2）无菌导尿包、清洗包及注射用水250～500 mL。（3）气囊尿管的准备：普通气囊尿管，适用于留置时间较短的患者；硅胶气囊尿管适用于留置时间较长的患者；导丝1根（备用）。

2.2 导尿方法

2.2.1 一般导尿法该种方法适用于需要留置导尿的普通患者。常规消毒铺巾，戴无菌手套，找到尿道口，消毒后按规定插入尿道，尿管一般插入深度女性为4～6 cm，见尿液后再进少许；男性患者一般插入深度20～22 cm，仍然见尿液后再进入少许。轻拉导尿管，有阻力，妥善固定气囊，男性一般10～15mL，女性一般10mL。

2.2.2 缓慢插入法该法适合老年男性患者，特别是前列腺肥大患者。按护理操作要求清洗会阴消毒尿道外口，铺巾并检查气囊尿管是否完好，抽吸注射用水10～15 mL备用。用0.5%黏膜麻醉剂丁卡因或1%利多卡因胶浆挤入尿道口及尿道内2 cm，待3 min后，轻柔缓慢插入尿管，见尿液后再进少许，注入准备的注射用水10～15 mL，轻拉导尿管，并妥善固定接上一次性尿袋。

2.2.3 特殊导尿法该种方法适用于尿道有瘢痕或尿道狭窄的患者。操作如下：先量好导丝与尿管的长度，按无菌操作把导丝预先插入气囊尿管内，这样可增加气囊尿管的硬度、韧性，易于尿管的插入。但一定不要将导丝露出尿道前端，以免在插入过程中损伤尿道黏膜组织。在插入过程中，还可使用黏膜麻醉剂0.5%丁卡因胶浆或1%利多卡因胶浆，达到润滑及表面麻醉的作用。留置到位后立即取出导丝，向气囊内注入10～15 mL灭菌注射用水，轻轻回拉导尿管，遇到阻力即可接上尿袋，固定于床旁。

2.3 临床观察及护理

2.3.1 插管操作中常见问题及护理

2.3.1.1 插管困难主要原因：（1）心理因素：由于患者害怕疼痛、担心疾病预后，可能会出现焦虑、恐惧、紧张等心理反应，如果此时强行插管，可引起盆底肌肉强烈收缩，尿道括约肌强烈痉挛，尿道阻力增大，造成插管困难。（2）解剖因素：男性尿道全长16～22 cm，有3个狭窄（内口、外口、膜部），2个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯），如果不熟悉男性患者尿道解剖特点，进行野蛮操作，会引起整个尿道强烈收缩，增加插管难度。（3）患者因前列腺肥大增生或尿道有瘢痕，都可能导致插管困难。（4）膀胱过度充盈，尿道口内缩找不到，多见于女性患者。护理措施：（1）做好心理护理，关心体贴患者，与患者多交流，分散其注意力，尊重患者人权，做好遮挡，尽量保护好患者隐私，并采取适当措施防止患者受凉。（2）掌握尿道解剖特点，特别是男性患者如何消除2个生理弯曲，提高一次性插管成功率。（3）对前列腺肥大及外伤后致尿道狭窄或瘢痕导致插管困难的患者，可采用先向尿道口内挤入0.5%丁卡因胶浆或1%利多卡因胶浆，等待3～5 min后，再进行插管操作，可以大大提高插管成功率。

2.3.1.2 尿道损伤、前列腺尿道撕裂出血主要原因：（1）操作因素：插管速度过快，动作粗暴，润滑不均匀容易损伤尿道。（2）尿管选择不当，尿管直径过大，插入深度不够。（3）气囊注水过早。在膜部就向气囊内充水致尿道括约肌损伤，尿道膜部出血。护理措施：（1）首先应选择适宜的气囊尿管，操作时动作应轻柔，如果遇到阻力时应暂停，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，待注意力分散后再重新插管。（2）见尿液流出再进入4～5 cm以上，使尿管的气囊完全进入膀胱后才能向气囊内注水，待向气囊内注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。（3）一旦出现尿道损伤，应立即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊，切勿盲目反复试插，以免加重尿道损伤。（3）操作者应熟悉尿道及气囊尿管的特点。

2.3.1.3 尿管打折（多发生于男性患者）主要原因：（1）操作者不熟悉患者解剖特点。（2）尿道有斑痕或狭窄。（3）尿管选择不恰当，尿管口径过小。护理措施：（1）操作前了解男性3个狭窄2个弯曲的特点，掌握如何操作才能消除生理弯曲。（2）如在操作中插管困难，应了解产生原因，采用特殊方法进行导尿，切忌莽撞操作。（3）操作前选择大小合适的尿管。

2.3.2 留置尿管过程中常见问题及护理

2.3.2.1 尿管脱落主要原因：（1）球囊破裂。（2）气囊注入水量不足。（3）外塞松动，气囊自动慢性漏水。（4）患者自己将尿管拔出。护理措施：（1）操作前应检查尿管的气囊是否完好、有无漏气及外塞有无松动。（2）气囊内注水量按要求注入。男性适宜的气囊注水量为10～15 mL，女性为10 mL。（3）在进行外阴护理过程中，应注意观察尿管标记（与尿道口）有无变化，及时发现并处理。（4）对意识不清或烦躁的患者应妥善固定尿管，必要时对患者使用约束带，防止患者自行拔出尿管致尿道损伤。

2.3.2.2 尿路感染主要原因：（1）逆行感染：留置尿管时间过久，容易导致尿路感染。（2）尿管选择大小不适，尿袋与气囊尿管衔接不紧密，使引流的密闭系统打开，这是造成尿路感染的重要环节。李秀芝等[1]报道，开放留置导尿管5 d以上者，菌尿发生率为100%。（3）进行导尿操作时不遵守操作规程，操作前会阴清洗消毒不到位，都可能把外界和尿道口的病原菌逆行带进整个尿道，导致逆行感染。（4）进行膀胱冲洗和更换无菌装置不按照操作规程进行。（5）反流：尿袋位置过高，尤其是患者外出做检查时不注意；（6）顺行感染：由于患者本身有泌尿系统疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等，加上留置尿管，更容易引起尿路感染。护理措施。（1）尽量不对患者进行留置导尿，如因病情需要必须进行留置导尿时，则应严格无菌技术操作，尽量缩短留置时间。（2）保持引流系统的密闭性：尽量减少膀胱冲洗。张继安等[2]研究发现，每天对膀胱进行冲洗的患者，发生尿路感染的概率并不低于未进行膀胱冲洗者，反而更高，所以一般不主张进行膀胱冲洗。（3）保持尿道口清洁，女性患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。（4）严格无菌技术，操作前后都应洗手，避免交叉感染；导尿时按规定对会阴部位进行清洗消毒后再进行导尿操作，避免表皮细菌的带入，造成尿路感染。（5）保持引流尿管通畅，引流袋的位置不能高于膀胱位置，这样也可防止尿液回流进入膀胱导致逆行感染。（6）在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，增加尿量，达到自行冲洗尿路的目的，每天饮水3 000 mL以上。（7）对长期留置导尿的患者，建议使用抗反流引流袋。

2.3.2.3 尿管周围渗尿主要原因：（1）此类患者膀胱括约肌松弛萎缩，收缩乏力，膀胱容量也减少，一般发生于老年女性患者。（2）膀胱压力过大，引流不畅，如尿管阻塞、打折等。（3）气囊注液不够。护理措施：（1）导尿前应选择大小合适的尿管及气囊注入剂量准确。对年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌松弛，在导尿时应选择型号偏粗、气囊偏大的尿管，一般选用18号甚至20号尿管，既可防漏又能保持引流通畅。（2）保持引流通畅，防止尿管挤压、打折、阻塞引起膀胱内压过高。（3）注意保持会阴部清洁干燥，每天用消毒棉球擦拭会阴2次，预防局部湿疹及压疮的发生。

2.3.3 拔管时常见问题及护理

2.3.3.1 拔管困难主要原因：（1）球囊回缩不良。（2）球囊内容物未抽净或根本抽不出来。（3）留置尿管时间太长，尿管周围形成尿垢。（4）气囊内因注入易结晶的液体，未抽尽气囊内容物难拔出。护理措施：（1）导尿前应检查尿管的质量及使用有效期限，防止因尿管材质老化致气囊回缩不良。（2）如果发现气囊内液体抽不出来，在B超定位下可用细钢丝沿气囊的管壁插入气囊球部将水囊刺破，这种方法存在一定风险，有可能误伤膀胱，所以必须保证膀胱内有200 mL尿液时才能使用。（3）气囊内液最好使用无菌注射用水或无菌蒸馏水[3]，可以避免注入液形成晶体导致尿管不易拔出。（4）长期留置尿管患者，如果尿管周围有尿垢形成，可采用向尿道口注入丁可因胶浆，约3～5 min后在麻醉松弛、充分润滑状态下拔出尿管。拔管时动作轻柔，以免损伤尿道。（5）如果遇气囊内液体抽不出来，可直接向气囊内充液或充气直至气囊破裂。

2.3.3.2 尿潴留主要原因：（1）长时间留置导尿，膀胱排尿反射短暂消失。（2）各种原因致尿道黏膜损伤，造成逼尿肌水肿，影响膀胱逼尿肌的功能，可引起尿潴留。（3）留置导尿使膀胱由闭合性系统变为开放性系统，容易引起膀胱和尿道炎症，这些都可以导致尿潴留的发生。护理措施：（1）对于手术患者，膀胱排尿反射开始恢复，应定时夹闭开放尿管，训练排尿功能。（2）对长期留置尿管的患者，可采用间歇性夹管方式，夹闭导尿管，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，训练膀胱功能1～2 d后，方可拔出尿管。（3）拔管应选择在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时进行，可减少拔管后尿潴留的发生[4]。（4）拔管后如果发现患者排尿不顺畅，应采取热敷、按摩下腹部使肌肉放松、听流水声等方法刺激患者排尿。（5）在进行导尿操作时，严格无菌技术操作，动作轻柔，尽量避免损伤尿道黏膜。

综上所述，留置导尿是一种侵入性护理操作，如果操作和护理不当，不仅会造成尿道损伤，也为细菌进入尿路系统打开了门户，导致尿路感染，既增加了患者痛苦，又增加了经济负担。因此，应加强护士责任心，掌握尿道的解剖特点，严格操作规范。特别应加强对留置导尿患者的观察及护理，对操作中出现的各种问题，积极采取正确的护理措施，减少临床并发症和医疗纠纷的发生。

[1]李秀芝，班宏艺，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15（5）：38-39.

[2]张继安，薛珍珍，马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学，2003，30（1）：57.

[3]朱建英，高德华，邵惠珍，等.不同护理方法对截瘫患者泌尿系管理的临床观察[J].中华护理杂志，1995，30（4）：209-212.

[4]牛艳萍，吴渭虹，丁红，等.留置导尿并发症的预防和护理[J].解放军护理杂志，2000，17（3）：20-21.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.079

B

1009-5519（2014）09-1429-02

2013-12-25）

邱红梅（1970-），女，重庆人，本科，主要从事医院办公室管理、人事管理工作；E-mail：461011461@qq.com。