提高护生临床心电图带教工作质量的体会

李明霞，毛毅（奉节县中医院内一科，重庆奉节404600）

提高护生临床心电图带教工作质量的体会

李明霞，毛毅（奉节县中医院内一科，重庆奉节404600）

心电监测是临床常用的监测心脏电活动的监测手段，临床主要是对急性心肌梗死、心律失常及其他危重及手术患者进行心电监测，但心电图理论知识抽象，护生实习时间短，心电图带教工作尤其困难，如何提高心电图临床带教质量，是心电图临床带教的难点。该文就如何提高护生临床心电图带教工作质量进行了探讨。

学生，护理；心电描记术；教育，医学；工作质量

心电监测是临床常用的监测心脏电活动的监测手段[1]。临床主要是对急性心肌梗死、心律失常及其危重手术患者进行心电监测，其目的在于及时发现可以危及生命的致命性及潜在致命性心律失常，发现可能影响血流动力功能的心律失常，以便尽早进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，终止和预防心律失常发作，减少猝死概率。心电图知识抽象，本院是一所综合性二级甲等医院，大多数实习护生来自中专院校，少数来自大专院校，理论水平相对较差。护生在心内科实习时间又短，心电图带教工作特别困难，如何提高护生心电图临床带教质量，是心电图临床带教的难点和值得探讨的问题。本科在不断探索教学方法，提高护生的学习兴趣[1]培养护生动手能力，提高带教方法和质量，做好心电图带教工作方面做了大量的工作。

1 提高学生对心电图的重视及兴趣

1.1 入门教育，加强岗前教育[2]。给护生讲明学习心电图的重要性及心电监测在临床上发挥的重要作用，无论临床哪个科室都有危重患者，都离不开心电监测。随着医疗水平的不断提高，医疗仪器越来越精密；人类高质量的生存方式对护理更是有了更多的要求。所以，培养现代高质量的护士，高素质的护理人才必须要具备阅读及分析心电图的能力。这样才会临危不乱，才能在抢救危急重患者中发挥重要作用；才能配合医生把治疗及护理做得更好；也才会让患者及社会满意，领导放心。

1.2 培养及引导护生的兴趣[3]。兴趣对护生的学习有着非常好的驱动作用，能把无效转为有效，化低效为高效，让兴趣引导护生把被动学习转为主动学习。作为护生，心电图的理论知识要求不高，但心电监测上的内容是必须熟悉或者掌握的。为了充分调动和激发护生的学习兴趣，本科指导护生相互采集心电图，让其从自己及同学的正常心电图相互开始学习。大多数护生是第一次拥有自己的心电图，且每个人的心电图不同导联的波形都有差异，护生都很好奇并觉得新颖，兴趣会一下提起来，脑海中的问题及疑问会不断冒出来。带教教师重点指导护生熟悉P-QRS-T的正常位置[4]，强调正常P-R段与ST段是必须在一直线上的，其次是QRS的正常时限，P波的正常值，正常P波在‖联及V5和V6必须直立，在AVR导联必须倒置，给护生一个心电图的基本概念。结合手中的心电图，护生会学习得快，记忆深刻，更不会觉得学习心电图枯燥无味，克服了学习心电图的心理障碍，为学习异常心电图做好准备。

2 采用临床心电监测作比较和对比及多媒体教学

2.1 带领护生观察监护仪上心电示波仪，一般监护仪上选择‖导联进行观察[3-5]，选择相似病种讲解和分析，然后与不同病种的心电图做对比，让护生有深刻的记忆。比如：本院的危重矽肺患者的心电监护上肺型P波是讲解的重点，认识高大的肺型P波后与再与另外患者监护仪上正常P波作对比，告诉护生P波出现了异常的，一般情况下是心房出现了问题，为什么矽肺患者在心电图上会表现在P波上，可以把问题转给护生，让护生去复习心肺的解剖知识、血液循环知识后再回答问题。这样既加深了护生的记忆又缩短了教学时间，P波也在护生的心中留下深刻印象。

2.2 本科老年患者和心肌供血不足患者多，重点讲解正常ST段和T的位置[6]，T波与R波的关系，正常T波与QRS波主波一致，ST段压低和T波低平和倒置的临床意义。以及患者相关的临床表现及护理措施。安置心电监护的患者中，心房纤颤的患者也不少，让护生认识QRS前无P波只有“f”波及其后杂乱无规律出现QRS波，观察快速性心房纤颤患者的病情变化，为医生用药提供观察资料。心肌梗死的心电图演绎过程在监护仪上更明显，让护生学会观察心电图每天不同的变化，是否有Q波，ST-T的变化，记录患者的相关病情，为治疗及护理提供临床依据。实性期前收缩在监护仪上是特别直观的，看一次印象比较深刻。关键是要大家学会观察实性期前收缩的频率，是否有二联律、三联律、甚至实速的出现，是否最终会出现实颤。观察心脏电活动是否有长间歇，预防心律失常急性发作，减少猝死的发生。

2.3 临床上常见的异常心电图在心电监护仪上可以教学，但特殊的或紧急情况下出现心电图，带教教师只有利用多媒体教学。教师下载了心电图教学软件放在科室电脑上，采用集体教学与个人辅导原则，让护生带着兴趣自己学习危及生命的致命性及潜在致命性心律失常。更要鼓励护生下载心电图教学软件主动学习。带教教师随时准备为学生解决学习中疑难问题。

3 培养护生的主动动手能力

3.1 监护仪上的心电图是动态的，鼓励护生们自己采集特殊患者的心电图做分析及留存学习。护生即有自己正常的心电图，也有不同患者异常的心电图，即学习动态的又有静态的，变抽象为具体，变动态为静态，心电图的学习在动静之间转换，使护生很容易记住有特点的心电图，作出正确的判断也更容易。再者，在学习中可以作比较，随时可以及时复习和巩固所学内容，会起到事半功倍的教学效果。

3.2 要充分调动护生的主动性，通过实习弥补的心电图理论枯燥。心电图的学习笔记很重要，要求护生入科都要有心电图学习笔记。教会护生安置心电监测电击片的正常位置，心电图仪规范操作方法，记录P-QRS-T的正常值，常见异常心电图的特点、致命性心律失常的特点及处理。粘贴自己及收集的各类心电图的图纸，为随时复习做好准备，也为以后的护理工作提供强有力的保障。

4 带教教师的要求

临床带教是培养护理后备人才的重要工程，工程质量的好坏，取决于带教教师专业素质的提高及思想上的高度重视。护生的实习，就是从学校走向社会，理论联系实际的过程，优秀的带教教师和严格的带教质量是护生走向护理之路良好开始，要创建和谐的育人气氛，使受教育者在多方面得到发展。

4.1 注意带教的艺术，增强与护生的交流，建立和谐师生关系。护理专业学生绝大部分是女生，又是独生子女，常常是被关注的对象，不习惯主动与人交流。带教教师不仅要有扎实的基础知识、专科知识、丰富的临床经验，还要责任心强、端庄大方、作风正派，还要具有一定的心理学知识，掌握交流沟通技巧。了解护生因不同原因引起的各种心理问题，指导她们自我调适。让护生从教师身上感受到被尊重与关爱。当护生在学习和工作中取得进步和成绩时，带教教师应给予及时表扬，以此激发她们的成就感和荣誉感，从而调动她们的积极性、主动性、创造性，激发护生的学习热情。

4.2 高质量的教学需要高质量的带教教师、严谨的工作态度，才能培养出德才兼备的护理人才，所以，在带教过程中应严格注意自己的言行。对护生心电图带教，要求带教教师心电图知识丰富，临床护理及教学能力强，本院要求心电图带教教师具有亲和力，尊重学生；大专以上文凭，护师以上职称，在心内科工作1年以上；掌握心电监护仪、心电图仪、除颤仪等的使用。带教教师要对护生做到心中有数、有的放矢、因才教施，这样才能提高教学质量，教学效果。

[1]何新荣，邵利萍，吴致安.心电监测操作中相关问题的护理干预[J].新疆医学，2010，40（5）：99-101.

[2]杨立芝.基层医院中专护生带教的体会[J].内蒙古中医药，2013（21）：146.

[3]陈卫文，林靖宇，周京敏.CBS结合PBL、LBL方法在心电图带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012（8）：102-103.

[4]林修功，郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2011：178-218.

[5]聂磊.临床心电图带教体会[J].中国卫生产业，2011，8（12X）：175.

[6]郭继鸿.新概念心电图学[M].北京：北京医科大学出版社，1999：25.

[7]刑淑洁，李春芝.和谐教育在实习护生带教中的运用和体会[J].实用医技杂志，2013，20（9）：1023-1024.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.072

B

1009-5519（2014）09-1417-02

2013-12-05）

李明霞（1970-），女，重庆奉节人，主管护师，主要从事?工作；E-mail：554348083@qq.com。

毛毅（E-mail：466749065@qq.com）。