以急性阑尾炎症状为首发的结肠肿瘤误诊分析

张高智（什邡市人民医院肝胆胸外科，四川什邡618400）

以急性阑尾炎症状为首发的结肠肿瘤误诊分析

张高智（什邡市人民医院肝胆胸外科，四川什邡618400）

目的解析将结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的具体原因。方法该院2008年1月至2012年3月收治43例实则为结肠肿瘤，但被误诊为急性阑尾炎患者。直肠指检结果：无阳性体征，右下腹存在压痛情况，体温：36～41℃，20例患者存在腹膜炎体征。29例患者因右半结肠肿瘤而转换手术，14例患者予以阑尾切除术之后，腹部不适感强烈，入院再做CT检查，确诊是结肠肿瘤。结果在43例结肠肿瘤患者中，低分化腺癌15例（34.88%），中分化腺癌9例（20.93%），高分化腺癌6例（13.95%），印戒细胞癌6例（13.95%），阑尾黏液瘤4例（9.30%），阑尾类癌2例（4.65%），家族性息肉病恶变1例（2.33%）。随访发现，生存质量皆好41例（95.35%），死亡2例（4.65%）。结论为了规避误诊情况，诊治中对病史的询问、临床体征及病症表现的分析必须要仔细，进而辅助检查，规避误诊情况，对症手术。

结肠肿瘤；误诊；阑尾炎；手术；生存质量

急性阑尾炎，结肠肿瘤都是多发的普通外科疾病。及时发现、及时确诊、及时诊治对手术效果、预后情况都很重要。在临床中，结肠肿瘤属于闭袢性梗阻[1]。因此在右下腹疼痛、合并阑尾炎之时，极易误诊。本科接诊43例实则为结肠肿瘤，但被误诊为急性阑尾炎的患者，现将具体原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2008年1月至2012年3月收治的被误诊为急性阑尾炎的结肠肿瘤患者43例，其中男27例，女16例；年龄32～73岁，平均56.4岁。临床现象：右下腹包块14例，排便习惯改变18例，呕吐及恶心22例，腹胀伴无力、贫血、消瘦24例，转移性右下腹疼痛27例，持续性右下腹疼痛16例。患者体征状况：直肠指检结果无阳性体征，右下腹存在压痛情况，20例患者存在腹膜炎体征。细胞学检测：中性粒细胞有90%左右出现升高情况，血红蛋白低于90 g/L 13例，大便潜血阳性5例，白细胞升高34例，具体值为11.75×109～30.05×109L-1。影像学监测：检测途径包括B超、CT检测，检测结果为5例患者回盲部有包块，因此考虑疾病为阑尾周围脓肿病症。

1.2 治疗方法43例被诊断成急性阑尾炎患者，包括正常阑尾8例（18.60%），坏疽性阑尾10例（23.26%），化脓性阑尾12例（27.91%），单纯性阑尾炎13例（30.23%）。其中，29例（67.44%）患者因右半结肠肿瘤而转换手术，14例（32.56%）患者予以阑尾切除术之后，腹部不适感强烈，入院再做CT检查，确诊是结肠肿瘤[2-3]。

2 结果

2.1 肿瘤类型和部位31例（72.09%）患者为回盲部肿瘤，2例（4.65%）患者为横结肠右半，5例（11.63%）患者为结肠肝曲，5例（11.63%）患者为升结肠，2例（4.65%）患者为恶性淋巴瘤（回盲部），8例（18.60%）患者为黏液癌，33例（76.74%）患者为结肠腺癌。

2.2 病理诊断对病理切片予以检查，在43例结肠肿瘤者中，低分化腺癌15例（34.88%），中分化腺癌9例（20.93%），高分化腺癌6例（13.95%），印戒细胞癌6例（13.95%），阑尾黏液瘤4例（9.30%），阑尾类癌2例（4.65%），家族性息肉病恶变1例（2.33%）。对43例患者给予手术诊治，待饮食正常、切口恢复之后出院。其中，4例（9.30%）患者早期肠粘连，2例（4.65%）患者切口感染。

2.3 随访结果平均随访（21.70±1.65）个月，生存质量皆好41例（95.35%），死亡2例（4.65%）。

3 讨论

通常，急性阑尾炎、结肠肿瘤的体征存在一些相似的地方，因此临床诊断易混淆、误诊。在临床中，结肠肿瘤属于闭袢性梗阻，将结肠肿瘤诊断成急性阑尾炎的具体原因分为临床客观原因和主观原因[1]。

3.1 临床客观原因（1）白细胞升高。当结肠之中的肿瘤发生破损或者溃合、感染之时，白细胞于结肠中的水平就会升高，还会引起发热（不规则）等情况，通常症状会受到抗生素的作用而缓解，所以常被断定成普通型的阑尾炎。（2）贫血。由于吸收毒素、破溃出血情况，会出现红细胞性贫血病症。倘若无典型病状，结肠肿瘤会被诊断成常见病症。（3）腹痛。通常结肠肿瘤在早期，右下腹会表现出不适的情况。倘若肠壁腹膜受到肿瘤的不断侵损，右下腹会出现定位准确的明显腹痛，和急性阑尾炎表现极为相似。所以结肠肿瘤会被诊断成急性阑尾炎。（4）腹部肿块。在结肠出现肿块、坏死以及恶性穿孔、局部粘连的情况时，和阑尾炎引起的脓肿、局部粘连以及包裹情况极为相似，因此很难辨别。（5）结肠肿瘤与阑尾炎并存。在患者不仅患结肠肿瘤，而且还患阑尾炎时，由于结肠肿瘤位置、阑尾位置非常接近，阑尾腔会因为结肠肿瘤梗阻而出现引流不畅的情况，此时如果细菌继发感染，易同时合并患阑尾炎[4-5]。特别是回盲部和升结肠肿瘤的患者，查体时也会出现结肠充气试验阳性而诊断为阑尾炎，而忽略了结肠肿瘤的诊断。

3.2 临床主观原因（1）术中探查。在术中操作时，部分资历尚浅的医生多满足与阑尾的炎性改变而单纯决定行阑尾切除，且手术麦氏切口也会使结肠的探查和显露具有一定的局限性，因此，即便肿块被发现，对炎性还是癌性的鉴别仍有一定的难度。（2）医生失误。医学诊断体现了很强的实践性，通常若医生的临床经验匮乏，对结肠肿瘤体征的认知不精确，很易将结肠肿瘤体征归为急性阑尾炎，最终造成病症的错误处理。（3）术前检查不完善。当前，在新农村合作医疗政策以及部位地区医保之中，阑尾炎属于单病种核算。通常不能行CT检查以及癌胚抗原检查，因此诊断的及时性不强，准确性不高[6]。

作者根据临床资料和经验认为，在具体的实践中减少误诊的方法关键在于术前的预防，并主要做到以下两点：（1）详细询问患者病史和进行详细全面的检查，尤其是实验室检查，必要时行B超、CT检查以及结肠镜检查等，同时检测肿瘤相关抗原标志物，争取做到早发现、早治疗；（2）术中与临床表现不典型的患者要进行充分交流，以免术中诊断与术前检查不符时医生出现被动。术中仔细探查，并加强对回盲肠部和右半结肠的探查，考虑结肠肿瘤的可能性，防止误诊。

总之，临床上将结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎的现象较为普遍，因此，在术前应详细询问病史，仔细鉴别患者的临床表现和体征，并做好充分的术前检查，以尽可能地减少误诊率，提高患者预后。

[1]张永旺，王键.结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎原因分析[J].河北医药，2012，34（16）：2431-2432.

[2]权启跃.结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎3例分析[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：61.

[3]范平.结肠肿瘤误诊为急性阑尾炎34例分析[J].右江医学，2009，33（3）：313.

[4]李军，郭洪启.右半结肠肿瘤误诊为阑尾炎18例的临床分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10（10）：81.

[5]何家赓，牛少雄.15例中青年患者结肠肿瘤误诊为阑尾炎回顾分析[J].医学信息：上旬刊，2010，23（8）：2999-3000.

[6]肖谦.右半结肠肿瘤误诊阑尾炎的预防及术中处理体会[J].中国医师杂志，2005，（S1）：175-176.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.062

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1009-5519（2014）09-1401-02

2013-11-20）

张高智（1972-），男，四川什邡人，主治医师，主要从事肝胆、普外科及胸外科工作；E-mail：zhanggaozhi@yeah.net。