产后出血54例的临床观察及护理体会

王秋亚（宜君县人民医院，陕西宜君727200）

产后出血54例的临床观察及护理体会

王秋亚（宜君县人民医院，陕西宜君727200）

产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇生命健康。宫缩乏力、胎盘早剥、胎盘前置、产道裂伤以及凝血功能障碍等均是造成产后出血的常见原因。充分分析产后出血的原因，对指导临床合理采取预防、护理干预措施至关重要。加强生命体征以及出血征象的观察，强化基础护理，全程贯穿心理护理以及健康指导，积极预防感染等并发症，及时发现并处理出血是降低产后出血率的重要保证。

产后出血/护理；产后出血/病因学；心理护理；回顾性研究

产后出血是一种严重的产科并发症，主要是指在胎儿娩出以后24 h之内，产妇的阴道出血量大于或等于500 mL，是造成产妇死亡最主要的原因之一[1]。早期发现并及时予以有效处理和精心护理是预防产后出血、避免产妇死亡的重要手段[2]。本文分析了产后出血的临床观察及护理措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料收集2011年1月至2013年8月本院收治的产后出血产妇54例，年龄20～41岁，平均（28.8±5.1）岁。其中17例为经产妇，37例为初产妇；49例为单胎妊娠，5例为双胎妊娠；20例为经阴道分娩，34例为剖宫产。

1.2 产后出血原因分析本组产妇的产后出血量300～3 200 mL，其中11例（20.4%）出血量300～600 mL，15例（27.8%）在800～1 200 mL，8例（14.8%）在1 200～2 000 mL，7例（13.0%）在2 000～3 000 mL，2例（3.7%）在3 000 mL以上；出血原因主要为宫缩乏力39例（72.2%）、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）8例（14.8%）、软产道裂伤5例（9.3%）、凝血功能障碍2例（3.7%）；其中2例凝血功能障碍者的出血量分别为3 000 mL和3 200 mL。产妇经及时发现和处理后，出血均及时控制，无一例死亡。

2 临床观察与护理

2.1 临床观察

2.1.1 生命体征观察产后2 h内是产后出血危险期，应密切观察产妇的脉搏、血压、心率、排尿、肤色、精神状况等变化情况。主要根据产妇的血压变化进行产后出血以及休克症状的判断，根据血压下降程度进行休克程度判断[3]。当失血量达20%左右时，患者常表现为血压下降、脉搏加快等；失血量达总血容量30%时，患者常表现为休克前期或者休克、面色苍白、反应差、四肢厥冷、烦躁不安以及出冷汗等；当出血量达总出血量40%时，多为严重休克，如不及时处理将引起不可逆性休克甚至是死亡[4]。

2.1.2 观察产妇的阴道出血情况以及子宫恢复情况密切观察产妇的尿量以及失血量情况，尤其是因胎盘剥离引起滞留子宫以及血液积存者，极易导致宫底升高并且挤压子宫，引起宫缩不良等。应酌情按摩产妇子宫，以刺激子宫收缩，并促进淤血以及胎盘等正常排出。对于因胎盘因素所致出血或者子宫收缩乏力而导致出血者，或者无法触及宫底、子宫的轮廓模糊，在按摩子宫以后如发现子宫变硬且收缩变慢、轮廓清晰并且经腹部检查显示宫缩良好者，提示产后出血可能是由于凝血功能障碍或软产道裂伤所致。

2.2 临床护理措施

2.2.1 常规护理为患者营造一个安静、舒适的病房环境，嘱患者休息充分，强化营养支持，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，以维持其体力充分。待产妇的病情稳定以后应鼓励其下床活动，指导并协助产妇进行母乳喂养，并向其讲解母乳喂养的优势，改善产妇的产后状况。

2.2.2 心理护理产妇在发生产后出血时，多存在紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，护理人员应尽量保持情绪稳定，耐心倾听产妇的主诉，并密切监测产妇的症状及体征等，针对产妇的心理情况采取合理有效的措施进行相应的心理疏导和安慰等，以稳定产妇的情况，并建立起对医护人员的信任感，树立战胜疾病的信心，并积极配合治疗和护理[5]。同时，应加强与产妇家属的沟通交流，以消除其紧张、焦虑、急躁等情绪，以争取其理解和配合，协助医护人员的工作，并予以产妇更多的支持和鼓励，更好地稳定其情绪，这也有利于进一步改善护患关系。

2.2.3 积极预防感染应注意维持病房环境舒适卫生，经常开窗通风，加强防寒保暖，避免产妇感冒。加强病房消毒，维持室内清洁卫生、平整干燥，并嘱患者维持阴道清洁干燥，必要时应加强会阴部清洁。因患者出血过多，机体抵抗力较差，受手术或者较大创伤等因素的影响，极易引起感染，需积极预防感染[6]。

2.2.4 产后出血处理一旦出现产后出血，应及时识别出血原因并予以合理有效的处理。保持产妇的呼吸道通畅，并及时予以鼻导管吸氧，流量设置在4～6 L/min左右，密切观察吸氧效果，例如唇周、面色、呼吸状况等。积极补充血容量，并注意维持组织灌流量充足。经手予以子宫底按摩，检查宫缩情况及宫颈高度，对于宫缩良好者，应及时检查阴道、外阴以及宫颈裂伤等情况，如出现宫颈裂伤，应立即进行缝合处理。迅速检查是否有胎盘组织滞留情况，一旦发现胎盘部分剥离，应将胎盘人工剥离并取出，并予以腹部子宫按摩，以及时止血。对于宫缩乏力性出血，除了立即予以子宫按摩外，还可予以双手腹部按摩，并适量应用子宫收缩剂，采用静脉或者肌内注射。一旦发现产妇出现休克症状，护理人员应积极配合医生予以患者输血、静脉滴注，注意操作应轻、快，并尽量争取抢救时间，维持静脉滴注速度恒稳，静脉滴注速度勿过快，以免引起肺水肿，但也不可过慢，以免影响有效血容量[7]。常规留置导尿管，密切观察患者的尿量。如经上述处理均无效，则应予以抗休克治疗、输血，实施子宫功能动脉结扎或者子宫切除术等。

产后出血的发生原因较多，产前应加强对产妇的出血危险因素评估，例如存在产后大出血史、多次分娩史、人工剥离胎盘史、2次以上人工流产史、高血压、子宫肌瘤、贫血病史，妊娠期存在双胎、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征或者胎盘早剥等，均应积极做好产后出血预防工作[8]。对于存在上述危险因素的产妇，应事先建立有效静脉通道，以便及时予以补液和应用宫缩剂等，以免发生软产道裂伤等。除做好充分的产前检查外，应加强分娩期护理保健工作，指导孕产妇合理饮食、休息和活动，确保分娩顺利[9]。正常分娩产妇在产后1 h内仍应加强病房巡视，密切观察产妇的阴道出血量以及宫底高度等，适度按摩宫底约2～3min，并监测患者的出血量以及排尿量，对于出血量在200 mL以上者，应酌情注射宫缩剂，继续进行宫底按摩，立即建立有效静脉通道，并做好备血工作，同时，及时排查出血原因，以便对症处理[5，7]。短时间内出血量较大可导致产妇发生急性出血性休克，而持续小量出血却无法达到再代偿，可引起眩晕、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、烦躁不安、出冷汗、血压降低、呼吸急促以及面色苍白等一系列休克征象，故应高度重视持续小量出血。医护人员应加强产前保健以及孕期保健知识教育，及时筛查出血高危因素，并积极预防和治疗。要求医护人员严格掌握应用缩宫素的指征，以便正确使用缩宫素。在应用缩宫素进行引产时，必须严格执行使用常规，并由专人负责观察，详细、准确记录产妇的宫缩情况，以预防发生急产、滞产等措施[10]。正确处理产程，以免引起产程延长，并保护好产妇的会阴，以免发生产道裂伤。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘完整与否，以确保产妇的安全，最大限度地降低产后大出血发生率。

[1]王平.产科出血原因及预防护理措施[J].健康大视野，2013，21（8）：308-309.

[2]曹玉荣，马秀荣，唐翠凤，等.产后出血的护理及预防[J].中国保健营养：下旬刊，2013（9）：5253.

[3]马辽梅.产后出血患者的护理[J].当代护士：学术版，2012（4）：63-64.

[4]曾新.产妇产后出血的护理干预策略[J].心理医生：下半月版，2012（11）：132.

[5]张乐业.浅谈80例产后出血的护理[J].中外健康文摘，2013（19）：309-310.

[6]黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（24A）：36-37.

[7]蓝卫美.产后出血原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（3A）：31-32.

[8]欧培艺.产后出血36例的急救与护理[J].中国医学创新，2011，8（13）：101-102.

[9]吴爽.浅谈产后出血患者的护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012（11）：236-237.

[10]吴振辉，李金莲.产后出血相关因素及预防护理措施[J].健康大视野，2013，21（11）：282-283.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.053

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1009-5519（2014）09-1387-02

2013-11-11）

王秋亚（1963-），女，陕西宜君人，主管护师，主要从事临护理工作；E-mail：1158108837@qq.com。