生二胎，你关心的那些事

于荷+医学指导/李巨

新的二胎政策让很多符合条件的夫妻开始“摩拳擦掌”，但兴奋过后，诸如头胎生完后多久才适合生二胎，头胎剖腹产二胎是不是也必须剖等等一系列问题困扰了他们。那么，如何才能生个健康聪明的二胎呢？让解放军二零二医院妇产科主任李巨告诉我们吧！

生二胎并不比第一胎容易

第二次怀孕和第一次怀孕有什么不同？李巨说：概念上讲不一样，第一次分娩是初产妇，第二次分娩是经产妇。第二次分娩时，因曾生过孩子，子宫肌肉弹性较差。如果第一胎是剖宫产的，子宫内膜也会有些创伤，再次分娩风险也有所增加。另外，生育第一胎时出现的一些并发症，如妊娠糖尿病等在怀第二胎时可能会更严重。还有就是如果你的第一个宝宝还非常小的话，这次怀孕可能会比第一次更容易疲劳。

经历过一次的事再经历会容易一些，是不是生二胎也比第一胎相对容易呢？李巨表示这个问题是相对的，在怀二胎的时候可能对保健、孕期营养、早孕反应等都比一胎时有了解，这些可能会觉得比生第一胎容易一些。但是相应的有些方面会难一些，比如第一胎是剖宫产，第二次怀孕是疤痕子宫，需要注意的方面会更多。

剖腹产的要恢复两年

很多夫妻最关心的就是生第一胎多久以后才可以生第二个宝宝，李巨说：从医学上来讲，首先要看第一胎的生产方式。如果第一胎是顺产，那么恢复期较短，一般只要是产后女性生理功能恢复，如正常排卵了，经过检查输卵管、子宫等生殖系统正常，就可以考虑怀第二胎了。如果第一胎是剖腹产的话一般在术后两年内最好避孕，等两年以后子宫疤痕愈合好了，对安全性有一些保障再怀比较好。当然也有不到两年就生二胎的，但是风险比较大，因此我们建议第一胎为剖腹产的想要第二胎最好等术后两年以上，而原则上时间越长越好。

头胎剖腹产，二胎也可顺产

有一种说法，头胎是剖腹产，二胎也需要剖腹产，对这个说法李巨表示不是必须的，如果准妈妈第一胎并非因医学原因（比如有剖腹产指征）而剖腹，而疤痕子宫恢复状况良好，在医生同意和指导下是可以尝试自然分娩的，但再次生产时发生“子宫破裂”的概率会有所增加。

李巨说：其实，第一次剖腹产第二次是不是必须剖腹产的问题很复杂，与很多因素有关。首先取决于剖腹产指征是否还存在，如你上一次剖腹产是因为胎位异常如横位，这次妊娠是头位，即上次的剖腹产手术指征不存在，就可考虑阴道分娩。比如第一次是因骨盆狭窄，没法改变，第二次还要剖宫产；第二，要看剖腹产后的恢复情况，如果恢复很好，那么还是有机会阴道分娩，如果做了B超，提示愈合不好，第二次是不能自然分娩的；第三，如果是剖宫产两年以内怀孕，我们还是建议剖宫产；第四，术后恢复不好、术后有感染的情形等等，这一次可能还需要再次剖腹产，另外比如第二次怀孕年龄增加了，又出现了其他的并发症，出现妊娠高血压疾病等也要考虑到。所以，第二胎以哪种方式分娩，应该根据具体情况，综合考虑。

有些人不适合生二胎

李巨说：除了考虑经济状况、年龄等因素外，还有一些情况不适合生二胎，如有不适合怀孕或高风险的内科疾病及严重的内分泌疾病，如高血压、血液病、严重心衰等，第一胎以后，不适合生第二胎。■