锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察

吴 珠

(海南省东方市东方医院,海南 东方 572600)

锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连疗效观察

吴 珠

(海南省东方市东方医院,海南 东方 572600)

目的 观察锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨不连的临床效果。方法 20例锁骨骨折骨不连患者均行锁定接骨板加植骨治疗，观察治疗效果。结果 随访6～30(15.82±2.8)个月。所有患者的锁骨骨折对位均良好，内固定的位置正常，术后无钢板断裂、再次骨折、感染的情况。所有患者的骨折均愈合，愈合时间为13～20(17.25±2.01)周。术后患者均进行了一定的功能训练，患者原有骨折的疼痛、局部畸形、肩关节活动障碍等症状均明显改善，均恢复了正常的工作与生活。术后JOA肩关节评分结果为优17例(85%)，良3例(15%)。结论 切开复位后用锁定接骨板与自身髂骨植骨治疗骨折骨不连效果可靠，锁骨骨型恢复良好，是锁骨骨折骨不连的一种有效治疗方法，有利于骨折的愈合与早期功能锻炼。

锁定接骨板；植骨治疗；锁骨骨折；骨不连

锁骨骨折是一种十分常见的骨折，治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗2种。非手术疗法治疗锁骨骨折的骨不连发生概率较小，为0.1%～0.8%；相比较来看，手术治疗患者的骨不连发生概率较高，一般为2%[1-2]。临床治疗过程中适用证掌握不严格、治疗方法不得当、骨折部位血供比较差及广泛的软组织损伤均会导致骨折骨不连的情况发生。临床中骨不连的发生多数是内固定或者外固定失败而导致的。对于该病的治疗原则主要是：做好固定，并且保证其骨折端良好的血运，且清除骨不连的硬化和淤斑组织，进行合理的植骨。临床中应用锁定钢板内固定能够较好地满足上述治疗原则，且锁定钢板螺钉头部和钢板的螺钉之间具有比较匹配的螺纹，在拧紧之后使得螺钉与钢板能够良好地合为一体，进一步为骨折提供良好的稳定性，且取得较好的内固定作用[2-4]，且安装时不需要剥离骨膜，将其安置之后不会对骨膜进行施压，从而降低相关并发症的发生率[5]。笔者通过回顾性分析我院2011年1月—2013年3月收治的20例锁骨骨折骨不连患者的临床资料，观察锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨不连的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例患者中男12例，女8例；年龄36～59(46.87±4.31)岁；病程5～30(13.74±3.08)个月。所有患者均为闭合骨折，其中左侧锁骨骨折13例，右侧锁骨骨折7例。采取非手术疗法4例，采用S型锁骨解剖型钢板内固定14例，利用克氏针固定2例。患者来就诊时均有一定骨折局部压痛、畸形、局部疼痛、肩关节活动受限等症状。影像学检查示骨折部位在锁骨外侧1/3处骨折5例，锁骨中外1/3骨折15例。患侧锁骨与健侧锁骨相比较骨缺损长度为(0.82±0.13)cm。患者均经骨折内固定术后9个月的X射线片或者CT检查证实其骨折端圆滑，且无骨痂连接，并且持续2～3个月影像无任何变化。

1.2 治疗方法 采用传统的手术切口，切口以显露锁骨骨折端为宜。手术过程中要注意尽量保留正常骨膜组织，以保留骨块的血流供应。进行内固定的患者应事先取出原有的内固定物，待清理骨折端的瘢痕组织后，切除增生的硬化骨质，将骨折端修整至有渗血为宜。利用克氏针将闭合的髓腔打通，复位骨折断端时应尽量保持锁骨原有长度。将锁定加压接骨板置于锁骨的前上方后，将骨折两端用3枚以上的锁钉进行固定，均选为锁定模式。待骨折复位良好并固定牢固后，取适量的自体髂骨松质骨，将形状修整为长条状植入骨折断端间以及周围区域。术后给予患者抗生素3 d预防感染，用上肢悬吊带进行固定，3周后进行肩关节的恢复训练。术后复查X射线检查，结果显示骨折愈合良好后可计划进行负重锻炼。

1.3 骨折愈合标准 患肢异常的活动消失，骨折部位在施加外力之后无任何的疼痛，可以进行无痛和无支撑的完全负重，且X线或者CT检查显示骨折端至少有3/4的骨皮质有桥接骨痂的连接。

2 结 果

本组20例均随访6～30(15.82±2.8)个月。所有患者的锁骨骨折对位均良好，内固定的位置正常，术后无钢板断裂、再次骨折、感染的情况，骨折均愈合，愈合时间13～20(17.25±2.01)周。术后患者均进行了一定的功能训练，患者原有骨折的疼痛、局部畸形、肩关节活动障碍等症状均明显改善，均恢复了正常的工作与生活。术后JOA肩关节评分结果为优17例(85%)，良3例(15%)。

3 讨 论

锁骨骨折骨不连的位置主要发生在锁骨中段，发生原因[6-8]：①骨折愈合取出内固定装置后，骨折部位再次发生骨折。②术后未能遵医嘱进行正确的功能锻炼，提前进行不恰当的恢复训练，负重训练过早，导致内固定失败。③锁骨骨折断端为粉碎骨折，在术中用钢丝捆扎后钢丝因肢体运动划入骨折端，骨折端产生了异物反应，引起了血液供应不足，同时金属会引起电离反应，因而产生骨折愈合失败。④当锁骨骨折为粉碎骨折，且存在一定骨缺损时，应进行Ⅰ期植骨，避免骨折未愈合或延迟愈合导致钢板的疲劳而产生断裂。⑤骨折内固定使用不当，钢板长度不足，一般来说骨折的两端要用6颗以上的螺丝钉进行骨皮质固定，否则会因剪切力与应力的作用使螺丝钉松脱，在锁骨外侧端的松质骨部分骨干与螺丝钉的把持力更低，更容易发生螺丝钉松动。⑥在进行骨折复位时过分地强调骨折解剖复位，剥离了过多的骨膜正常组织，导致局部血供破坏，游离的碎骨片形成死骨，极易发生骨不连。⑦骨折复位时骨折断端之间有软组织的嵌入，影响骨折断端间的接触。⑧骨折粉碎程度较高，移位明显，骨折断端接触面积过少也易导致骨不连。

临床中锁骨骨折骨不连的病因主要为开放骨折和再骨折以及初始移位的骨折，且伴有多发伤骨折和制动不够等。临床研究显示，对于该病主要是采取自体骨移植进行治疗，其愈合过程经常需要经历炎性反应期和再血管化期以及骨诱导期与骨引导期、骨塑形期[9]。临床中多数的植骨患者存在有不同程度的移位吸收或者不可能被完全替代，且骨不连患者均存在不同程度骨质疏松。因此，临床中如何有效地固定、修复骨缺损、缩短骨愈合时间与最大限地恢复肢体功能是临床中治疗该病的重要问题。目前对于骨不连的治疗主要是外固定支架进行固定和记忆合金内固定器以及带锁髓内钉技术。临床中对于无明显骨缺损骨不连的患者，单纯地进行断端植骨治疗很容易造成骨块移位，影响其整体治疗效果。临床研究显示，伴有血液循环骨膜移植治疗骨缺损具有较好的应用效果，且可较好地促进患者的康复[10]。临床手术治疗骨不连时应围绕着闭合断端间隙、稳固复位与固定、促进断端血运重建的原则来进行，以达到纠正畸形、清除感染灶、活动僵硬关节、促进骨折愈合的目的。锁定接骨板加植骨已在临床中推广，其固定治疗稳定性好，巧妙地运用力学原理，提高临床固定效果。本研究结果也显示，对于锁骨骨折骨不连患者实施锁定接骨板加植骨治疗是可行的，能够提高临床治疗效果，更好地促进其术后恢复。

为了确保锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连的治疗效果，在手术中应该特别注意以下几点：①在手术中应持有保护组织的想法，尽可能少地剥离正常的骨膜，尽量保持骨折端血液的供应；②为了确保骨折再次连接的可能，在修整骨折时以骨面渗血为宜；③植骨的填入位置对于手术成功具有决定性作用；④在取自身骨植骨时应尽量选择自身髂骨的松质骨，应尽量加大骨折断端与骨块的接触面积，有利于骨折的愈合过程；⑤每侧骨折钢板与断端的固定处应用至少3颗螺丝钉进行固定，以确保固定的牢固性；⑥在分离锁骨断端周围的软组织时要尽量小心，注意保护周围的血管和神经，避免造成不必要的手术并发症；⑦手术治疗后的早期患者应给予功能锻炼，保护的情况下在CPM机上进行功能锻炼；⑧手术复位到要求标准之后应纠正骨折的轴线和旋转以及长度，并且在C臂机下借助牵引床和牵引器复位以及间接复位[11]。

根据我院进行锁定接骨板加植骨治疗锁骨骨折骨不连的临床资料，笔者总结出这种治疗方法的5点优点：①锁定接骨板是一种十分坚强的内固定，在力学上有其独特的优势，可以让患者在手术后最短的时间内进行功能锻炼，对肩关节功能的恢复十分有利。②锁骨骨折的骨不连会导致周围软组织发生粘连，锁定接骨板可以在易发生神经与血管损伤的位置进行单皮质固定，可以减少对正常骨膜组织的剥离与神经血管损伤发生的可能性，因而可以提高骨折血供，促进骨折愈合。③锁骨骨折骨不连常合并有胸廓出口综合征和神经血管刺激，因锁骨的短缩，肩锁关节与胸锁关节会处于半脱位状态，从而影响肩关节的运动。锁定钢板可以在恢复锁骨长度的同时固定嵌入的植骨块，对肩关节运动功能的恢复有着很大帮助。④锁骨因其特定的解剖结构，常会受到各个方向的作用力。锁定接骨板可以通过螺钉与钢板的接触面传导这些应力。⑤锁骨骨折骨不连的局部会存在骨质疏松，原固定取出后残留的钉孔会降低锁骨的骨骼强度，锁定接骨板可以提高螺钉的把持力，对伴有骨质疏松的骨折有较好的疗效。

综上所述，切开复位后用锁定接骨板与自身髂骨植骨治疗锁骨骨折骨不连效果肯定，固定效果可靠，锁骨骨型恢复良好，是锁骨骨折骨不连的一种有效治疗方法，有利于骨折愈合与早期功能锻炼。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.031

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1008-8849(2014)34-3843-02

2014-05-01